晕厥诊疗进展上.ppt

晕厥晕厥 Diagnose and Treatment of Syncope 定义定义 晕厥是由于短暂的全脑组织晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意灌注降低而导致的一过性意识丧失（识丧失（transient loss of transient loss of consciousnessconsciousness，TLOCTLOC）特点特点 快速发作快速发作 短暂发作短暂发作 自发性的完全恢复自发性的完全恢复 机制机制 6 6-8 8秒的脑血流中断秒的脑血流中断 一过性收缩压降低一过性收缩压降低(通常低通常低于于60mmHg)60mmHg)机制机制 通常这两种机制由心输出量通常这两种机制由心输出量和总血管阻力所决定和总血管阻力所决定,所以所以任何一方出现问题都可以导任何一方出现问题都可以导致晕厥致晕厥 病因病因 20092009年欧洲指南年欧洲指南 （列举）（列举）第七版诊断学第七版诊断学 （分类）（分类）反射性晕厥反射性晕厥 血管舒缩障碍血管舒缩障碍 直立性低血压直立性低血压 心源性晕厥心源性晕厥 心源性晕厥心源性晕厥 脑源性晕厥脑源性晕厥 血液成分异常血液成分异常 血管舒缩障碍血管舒缩障碍 血管舒缩障碍血管舒缩障碍 单纯性晕厥 直立性低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 疼痛性晕厥 单纯性晕厥单纯性晕厥 (血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性 发作常有明显情绪方面诱因 晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等 持续数秒至数分钟 直立性低血压直立性低血压 可见于：某些长期站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物或交感神经切除术后病人；某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 由于颈动脉窦附近病变压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。可伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。排尿性晕厥排尿性晕厥 多见于青年男性 在排尿中或排尿结束时发作 持续约12分钟 咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 见于患慢性肺部疾病者 剧烈咳嗽后发生 其他因素其他因素 剧烈疼痛 下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)食管、纵隔、胸腔疾病 胆绞痛 支气管镜检时 心源性晕厥心源性晕厥 心源性晕厥心源性晕厥 严重心律失常 心排血受阻 心肌缺血性疾病 严重心律失常严重心律失常 阵发性心动过速 阵发性心房颤动 病态窦房结综合征 高度房室传导阻滞 阿-斯(Adams-stokes)综合征 阿阿-斯斯(Adams-stokes)综合征综合征 主要表现是在心搏停止5l0秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。心脏排血受阻心脏排血受阻 主动脉瓣狭窄 先天性心脏病某些类型 心肌缺血性疾病心肌缺血性疾病 心绞痛 急性心肌梗死 原发性肥厚型心肌病 脑源性晕厥脑源性晕厥 脑源性晕厥脑源性晕厥 脑动脉硬化引起血管腔变窄 高血压病引起脑动脉痉挛 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变 脑源性晕厥脑源性晕厥 其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、血液成分异常血液成分异常 血液成分异常血液成分异常 低血糖综合征 通气过度综合征 重症贫血 高原晕厥 诊断步骤诊断步骤 诊断步骤诊断步骤 初始评估初始评估 初始评估应回答以下3个关键问题 1.是否为晕厥发作?2.是否已确定病因诊断?3.是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?初始评估初始评估 是否为晕厥发作 1.意识丧失是否彻底?2.意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂?3.患者是否为自发性的完全恢复,并且无后遗症?4.患者是否失去姿势紧张?初始评估初始评估 如果以上问题回答为是,那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。如果有一个或更多的问题回答为否,那么在继续进行晕厥评估前,应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。病因病因 血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥 血管舒缩障碍 诊断试验诊断试验 颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩 对40岁以上的患者做颈动脉窦按摩，颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。体位试验体位试验 当晕厥与直立位有关或怀疑存在反射机制时，需做体位试验（卧位到站立和/或倾斜试验），倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥。体位试验体位试验 体位试验体位试验 心电监测心电监测 当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢和快速心律失常的方法 但是ECG监测技术目前仍有严重的局限性 心彩超检查心彩超检查 当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时,超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。还能发现肺动脉高压和右心室扩大等肺栓塞的表现。电生理检查电生理检查 电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。运动试验运动试验 运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进行运动试验。进行运动试验应该是症状限制性的 运动中和恢复阶段均应监测心电和血压,应做好防范 心导管检查心导管检查 冠状动脉狭窄引起缺血性晕厥 室壁运动异常和心肌收缩力减弱、缺血引起的心律失常、心脏停搏或完全性房室阻滞和缺血诱发的血管迷走神经性反应。冠状动脉痉挛引起的晕厥 由于是有创检查由于是有创检查,一般不作为筛查心源性晕厥的检查一般不作为筛查心源性晕厥的检查。神经系统检查神经系统检查 神经系统疾病引起的晕厥有神经系统疾病引起的晕厥有以下三种情况：以下三种情况：自主神经功能障碍 某些脑血管疾病(大多是“窃血”综合征)有些疾病应列为鉴别诊断的内容,因为这些疾病可以引起短暂意识丧失(如癫痫)或其发作类似于意识丧失。小结小结 晕厥的特点为快速发作、短暂发作、自发性的完全恢复晕厥的特点为快速发作、短暂发作、自发性的完全恢复 初始判断初始判断 1.是否为晕厥发作是否为晕厥发作?2.是否已确定病因诊断是否已确定病因诊断?3.是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?各种诊断试验辅助各种诊断试验辅助 ThanksThanks！