2023年化疗职业防护及化疗药外渗处理范文.doc

化疗职业防护及化疗药外渗处理范文 肿瘤科 杨淑艳 一、癌症发病率 近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，已超出心血管疾病，成为我国病死率排位第一的疾病。现据统计，癌症发病率为180/10万，每年新发病例220万，因癌症死亡人数为160万/年，近20年来，我国每4-5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。 二、癌症治疗手段 随着科学进步及开展，癌症治疗手段越来越多，但仍以化疗、放疗、手术为主。另结合生物治疗、微创治疗、热疗等手段进行综合治疗，以期到达最正确的治疗效果。 三、抗肿瘤药物作用机制 现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒制剂。这类药物具有独特的毒理作用，作用于dna结构，影响核酸合成。作用于核酸转录，作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药中的绝大多数在抑制生长或者杀伤肿瘤细胞的同时，同样对体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞，因此治疗癌细胞时，正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。所以化疗病人会出现严重的骨髓抑制。 四、抗肿瘤药暴露，污染和传播的途径 20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安培翻开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台外表上检测到了环磷酰胺。浓度为0.005-0.035mcg/cm2，提示可能会发生皮肤暴露。 玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出，粉剂安瓶翻开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶合雾气，使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出，把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中，安瓶中未被使用的药液被敞开置在操作台上，操作过程中有时针栓脱落，药物溢出，用过的安瓶或者瓶盖〔通常剩有药液〕投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。 以上这些情况的发生均可使抗肿瘤药经过直接接触，呼吸道吸入或消化道摄入而导致医护人员职业损伤。 五、化疗药物的职业危害性 抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤，越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用，其毒性，致畸形，致突变性和致癌性已被证实，其对肿瘤科护士的危害性相关的报道越来越多。 hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。荷兰研究者ssessink和bos〔1999〕发现抗肿瘤药可使接触抗肿瘤药护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，dna断裂增多。接触时间长短似乎也对染色体损害有明显作用。 krstev等〔2022〕的一项对接触抗肿瘤药护士的健康的调查研究发现，接触抗肿瘤药的护士易发生掉头发，皮疹和轻度头痛等病症，而这些病症往往会在周末消失，该调查说明抗肿瘤药对护士健康损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗肿瘤药的护士健康损伤病症发生率高，而不接触抗肿瘤药的护士健康损伤发生率低。该调查还说明抗肿瘤药对健康损伤的结果与护士的年龄，吸烟及倒夜班无相关性。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或者胎儿宫内接触。 1.早期临床表现包括刺激性病症，如咳嗽、眼睛或黏膜不适；皮肤反响，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心、呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔溃疡、脱发；对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反响或白细胞减少与血小板减少。 2.远期毒性作用。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。女性月经不调与接触化疗药物也有很大关系。致癌作用，局部接触化疗药物的医护人员，在假设干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。 六、防护 1.根据化疗药物剂量依赖性的特点，可减少对化疗药物的接触剂量，从而到达防护目的。操作时应遵循以下原那么：①工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触；②尽量防止化疗药物污染环境。 2.自我防护意识教育。执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的根底知识，化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关的教育，做好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物、血液、体液污染的物品。对经常接触化疗药的医护人员应建立健康档案，定期进行健康检查，做血常规检查和注意血小板计数，合理安排休假，发现异常，及时报告〔我科已申请到每年检查一次〕。 3.环境设施。欧美肿瘤专科医院常设有中心配药站，集中处理各种药物，然后分送到各个病房。配药站使用完全密闭的通风罩，可在通风罩内进行无菌操作，使操作人员与化疗药物完全分开。化疗药物还可在专门的化疗药物配制室内配制，操作人员在垂直层流的生物平安柜内进行操作，柜内形成负压循环气流，不会将污染化疗药物的空气吹向操作者。国内没有此条件的医院，病房可设置专门的化疗配药间或独立配药地点，使用特制的层流净化操作台，并定期监测。上述条件都不具备的，一定要确保在配制和使用化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度。 4.药物配制。将层流细胞毒平安柜放置在一个专门设计的备药室内进行药物配制，操作室内应配备1-2名经专业训练的中年护士负责备药。 配制人员应穿低渗透的防护衣；戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层宜用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。工作人员戴口罩、防护眼镜、圆顶帽子〔能有效盖住全部头发〕。翻开安瓿类化疗药物前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指；小药瓶内溶解药物或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，防止药液外渗或外溅，溶解后的药瓶要抽气，以防止在抽取药液过程中瓶内压力过高发生外渗现象。抽取药液时注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台外表。 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。 5.为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。 6.执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，防止药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。 7.化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触到化疗药物，溢出是最常见的原因。抗癌药物溢出后，应立即标明污染范围，防止其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护前方可处理污染区。如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；假设为药粉那么利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或ns彻底冲洗。防止引起任何皮肤刺激。 8.污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗的患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人至少冲水2次。 化疗药物外渗的处理 有些抗肿瘤药物对组织有强烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起组织坏死，形成硬结，甚至经久不愈。对抗肿瘤药物注射方法不当常可引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。 用药应熟悉各种药物的刺激性。 1、强刺激性指能引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药，此类化疗药要求快速注入。如阿霉素、柔红霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素、表阿霉素等，前五种药为强烈发泡剂。 2、弱刺激性指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药，如氮希咪胺、足乙叶甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇。 3、非刺激性指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、健择、氨甲喋啶。 强刺激性药物。防止外渗以预防为主。病人初次用药时，应做好解释，以消除其恐惧，最好予中心静脉置管术。如有其他特殊原因不能置管应交代清楚可能出现的危险及危害性，并着重指出药物的刺激性。选择粗直且肌肉丰富的部位穿刺，注药时如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死。 弱刺激性及非刺激性。输注时间相对较长，如奥沙利铂150mg+500ml/4h，5-fu2g+2022ml/48h。如无中心静脉，予浅静脉留置针，当天拔针。 化疗前做好宣教，输注化疗药前嘱病人先上厕所，勤巡视，多观察，外渗几乎无发生。如发生化疗药物漏出血管，需立即停止注药或输液，将针头保存并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂；或局部封闭，方法为1支地塞米松+1支利多卡因+ns至20ml，沿肿胀四周由深至浅进行封闭。然后冰敷24小时〔除奥沙利铂类不能冷敷，因此类药常见毒性反响为外周神经系统毒性反响，表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发或加剧，输注时要求戴手套，穿棉袜，防止接触冷物、刚铝制品〕到达止痛并使用解毒剂停留于局部以发挥作用，如疼痛不止可用氯乙烷外表麻醉止痛；抬高患肢；硫酸镁湿敷或理疗。千万不可热敷，以免肿胀扩散及药物毒性吸收更快。及时报告医师并详细记录药物渗漏情况。必须指出，药物外渗单纯用注入生理盐水稀释或奴佛卡因封闭效果不佳，因为药液外渗迅速与dna结合仅用生理盐水稀释渗漏的药液已不起作用。 药物外渗出现炎性反响的时间为1-2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。 第二篇：化疗药外渗外渗引起局部反响机理 3.与细胞dna结合的药物最易引起组织坏死，反响可在刺激性药物撤除后持续数周。 4.化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增值细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤 化疗药物外渗的临床表现： 1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛炎性反响，严重者出现大水泡及簇疱疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 3.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐 预防措施一选择血管原那么： 1.合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管，如遇到血管条件不好的病人，通知医生进行深静脉置管，如picc、锁穿管。 2.严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。