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昏迷患者的急救措施 急诊科急诊科 马文凤马文凤 2015.92015.9 昏迷的概述 定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。意识障碍的最严重阶段。意识障碍的最严重阶段。浅昏迷浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。中度昏迷中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。昏迷的概述 分类 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分 睁眼睁眼 语言反应语言反应 运动反应运动反应 自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 遵命动作遵命动作 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答有误回答有误 4 4 定痛动作定痛动作 5 5 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 2 吐词不清吐词不清 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4 不睁眼不睁眼 1 1 有音无语有音无语 2 2 异常屈曲异常屈曲 3 3 不能言语不能言语 1 1 异常伸直异常伸直 2 2 无动作无动作 1 1 三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。昏迷的概述 昏迷病因昏迷病因 结构性或外科性昏迷 颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变 药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑 代谢性或理化因素 昏迷的概述 昏迷的急救措施 迅速清理呼吸道迅速清理呼吸道，保持气道通畅保持气道通畅（1 1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物的引流。口腔内分泌物的引流。（2 2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3 3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。利痰液的清除和呼吸机的使用。（4 4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。建立静脉通道建立静脉通道，维护循环功能维护循环功能（1 1）在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。疗药物的给予。（2 2）对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。昏迷的急救措施 迅速控制外出血迅速控制外出血，保护脊髓保护脊髓（1 1）若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血（2 2）对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动（3 3）必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜（4 4）严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损伤危及生命伤危及生命 昏迷的急救措施 处理脑水肿处理脑水肿，保护脑功能保护脑功能 无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿，特别是无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇甘露醇250ml快速静脉快速静脉点滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症点滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。昏迷的急救措施 低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物擅自增减降糖药物;自行购药服用无自行购药服用无血糖监测等所致血糖监测等所致,明确诊断后明确诊断后,立即遵医嘱给予立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液的葡糖糖注射液2040 ml静脉推注静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。对于急性中毒昏迷的患者对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收应立即终止毒物吸收,切断毒源切断毒源;迅迅速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对对因治疗效果更好。因治疗效果更好。昏迷的急救措施 明确诊断明确诊断,病因治疗病因治疗 对于持续抽搐的昏迷患者对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。应立即控制抽搐。对于昏迷伴高热的患者对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降立即采取物理降温温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,可在头部、腋窝可在头部、腋窝,腹股沟等处腹股沟等处放置冰袋放置冰袋,必要时戴冰帽必要时戴冰帽;或采用冰袋、或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密酒精擦浴。在降温过程中严密观察病情变化观察病情变化,如出现面色苍白如出现面色苍白,脉搏细弱脉搏细弱,应立即停止降温。应立即停止降温。加强基础护理加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状监测引流液的量、性状及引流是否通畅等。及引流是否通畅等。在进行各项护理操作时在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程。要严格遵守无菌技术操作规程。昏迷的急救措施 对症治疗对症治疗,加强护理加强护理 血压每半小时测量血压每半小时测量1次次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于低于80 mm Hg时时,心、脑等主要脏器的血流就会减少心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。同样会对生命造成威胁。昏迷的急救措施 呼吸监测时呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样这样有助于疾病的诊断。有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者这样有利于观察昏迷患者的病情发展。的病情发展。严密监护严密监护,做好记录做好记录 保证各种急救药品、物品、仪器处于保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态完备状态,经常检查、经常检查、维护；维护；熟练掌握各种急救设备的使用熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤熟悉抢救操作步骤,熟练配合操作熟练配合操作,以保证抢救的顺利进行以保证抢救的顺利进行,如心如心肺复苏术、气管插管术等。肺复苏术、气管插管术等。昏迷的急救措施 点检备齐点检备齐，常备不懈常备不懈 谢谢！谢谢！