早泄的详细诊治(好资料).ppt

早泄的诊治 广东省中医院泌尿外科 王树声 概述 早泄（Premature ejaculation,PE），为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”，西医又称为射精过早症。其发病率约为9%42%，近年来，PE的中西医研究已经有了较大的进展。中医 陈士铎辩证录 男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”沈金鳌沈氏尊生书未交即泄，或乍交即泄”叶天士秘本种子金丹男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”西医 1、持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断是应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。2、这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系（伴侣间）紧张。3、这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起。摘自：美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册第四版（DSM-IV）分类1 原发性与继发性 原发性早泄(PPE)：首次性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑。又称为终生型。继发性早泄(SPE)：过去曾有过正常射精功能，以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。分类2 生理型与心理型 生理型分 神经素质型-原发性 躯干疾病型-继发性 躯干损伤型-继发性 药物副作用型-继发性 心理型分 心理素质型-原发性 心理应急型-继发性 伴侣关系紧张型-继发性 性心理技巧缺乏型-原发性 常见类型 神经素质型 性心理技巧缺乏型 伴侣关系紧张型 心理应急型 共病型 病因病机（中医）精液的疏泄与肾、肝、心相关，以肾虚为本。与心、脾、肝、肾等脏腑的功能失调。本病的发生多责于肾，以肾气及肾之阴阳偏盛偏衰为主。若其它脏腑发生病变、功能异常或虚损，亦多最终累及于肾，导致肾脏功能失常、封藏失职、精液外泄，而发生早泄之证。肝经湿热 平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，气结日久，伤肝化火；兼内有湿浊、外阴不洁，感受湿邪，流于肝脉，酿生湿热，湿热交阻，下注精室，扰动精关，致精液闭藏无权而发早泄。阴虚阳亢 素体阴虚或热病伤阴，或劳倦过度，耗亏真阴，或欲念无穷，房事不节，纵欲竭精，均致阴精耗伤，阴虚阳亢，扰动精室，精随热动而成早泄。肾气不固 先天禀赋不足，后天体弱多病，久劳伤气，累及于肾。或过早婚育，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失固，精液失守，每临房事，则见过早泄精。心脾虚损 饮食不节，劳倦伤脾。忧思过度，伤心耗血，心脾两虚，摄敛无权，精失闭藏，而发早泄。病因病理（西医）现代医学认为与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。精神行为性 性交的频率过低 体质因素 现代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓损伤可能导致PE。早泄的器质性原因比较少见。国外近几年的临床和实验研究发现：1、阴茎中神经末端或内皮细胞NO合成不足，NO可能通过抑制交感神经系统功能而抑制射精活动，可能与早泄的发生有关。2、原发性早泄患者的阴茎震感阈比正常人明显降低。在正常人群阴茎震感阈随年龄增加而增高，但早泄患者则不然。早泄患者的阴茎感觉，特别是阴茎头的感觉比正常人过于灵敏，在性交时对刺激所感受的性冲动过高，以致大脑中枢对射精反射控制失调而发生早泄。3、早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高，以致在性交时射精反射易化，而诱发早泄。4、5-羟色胺的神经介导与攻击性行为、焦虑及情感有关，焦虑是PE的主要因素，5-羟色胺通过影响LH的分泌来调节男性性功能。最近的研究提示PE与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系。5、男性神经学研究发现阴部传入神经通路的损害导致生殖器感觉部位的知觉改变引起PE。临床表现 阴茎在插入阴道前或插入阴道时即出现射精是典型的早泄症状。临床上将早泄分为三级 轻度：阴茎插入阴道，并可活动，但不足一分钟即泄精。中度：阴茎插入阴道即泄精。重度：阴茎未插入阴道，双方未接触或刚接触，动念即泄精。早泄的常见并发症是阳痿。诊断要点诊断要点 目前尚无确切的定义，但有以下症状之一，且持续1个月以上者，可诊断为早泄:阴茎未插入阴道或插入阴道时即出现射精。阴茎在插入阴道后1分钟内，或抽动不超过15次，即发生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和性满足者，比本人的愿望提前。中医治疗 中医治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。外治法亦占有重要的地位。注重心理辅导，给予性生活指导，常需取得女方的配合，并适当应用性行为疗法。内治原则 早期多属实证，多用泻法，以清利为主；对湿热患者，应中病即止，不可过剂，以防苦燥太过伤正。对阴虚火旺者，不可过用温热之品，以防加重病情，应既注意滋阴，又顾及清虚火。阴虚日久，阴损及阳，可造成阴阳两虚，此时应阴阳双补。早泄日久，久病体虚，年老体衰者，以虚证为多，治疗当以补虚固精为主。肝经湿热 主证：性欲亢进，交则即泄，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤，心烦易怒，阴囊湿痒。舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。多见于发病早期。治法：清泻肝经湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。阴虚阳亢 主证：虚烦不寐，阳事易举，早泄滑遗，腰膝发软，潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。肾气不固 主证：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，夜尿多。舌淡苔白，脉沉弱。治法：益肾固精。方药：金匮肾气丸加减。心脾虚损 主证：早泄，肢体倦怠，面色不华，心悸气短，形体消瘦，健忘多梦。舌淡苔白，脉细。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减。西医治疗 抗抑郁药 氯米帕明 5-羟色胺抑制剂 帕罗西汀 舍曲林 氯西汀 a-受体阻滞剂 酚苄明 抗焦虑药 多巴胺拮抗剂 服法 氯西汀（优克）20mg/d，8周或3个月。帕罗西汀（赛乐特）20mg/d 第一周，此后50mg/d，共5周。舍曲林（左乐复，郁乐复）25mg/d，3周.50mg/d，3周.100mg/d，3周.氯米帕明（氯米唑嗪）商品名称安拿芬尼。2550mg/d，性交前50mg，共8周。苯氯苄胺（酚苄明）2030mg/d 外治一 用丁香、细辛各20g浸泡于95%乙醇100ml中15天，过滤取汁，性交前涂搽龟头1.5 3分钟，10次为1疗程。性交时用双层或多层阴茎套，可降低龟头的敏感性。性交前30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因利多卡因膏剂。外治二 SS-cream霜（severance secret cream）（含有朝鲜红参等中草药成分）外用。该药可以提高阴茎感觉阈值，降低感觉兴奋性，并能增加阴茎血流量而有助于勃起。其副作用用小，可长期使用。用1%的达克罗宁油膏于性交前510分钟涂于龟头尖端。1%丁卡因溶液外用。3%氢基苯甲酸乙脂冷霜外用。手术疗法 包皮环切术 阴茎系带松解术 阴茎背侧神经切除术 心理疗法 与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。传授射精生理学方面的知识，增进重建射精反射的信心，掌握性生活的规律，避免早泄的发生。性行为疗法 间歇法 选择性交时间 性感集中训练法 提高性刺激的耐受性（Semans法）挤捏法 经验与体会 早泄的诊断 治疗方案的制定 早泄的药物治疗:早泄以功能性为主，药物治疗和其它疗法对其治疗均占重要的位置。中药治疗由于副作用少，疗效较好而成为主要的药物治疗手段。用药上，对于虚证者，多加用金樱子、沙苑子以益肾固精，龙骨、牡蛎以潜阳涩精，往往可收到一定疗效。西药的治疗对早泄有一定的疗效，但由于主要通过抑制神经系统而起作用，较易引起性机能衰退，副作用较多。但对于某些心理治疗无效，或拒绝接受心理治疗，或其性伴侣不愿度配合治疗，中药疗效不明显者是一种较好的选择。临床上氯米帕明，帕罗西汀较常用。安排足够的诊疗时间 性行为疗法的应用 患者配偶的配合治疗 有一个合适的治疗方案:轻、中度:中药内服和外用，重度:性行为疗法或加用抗抑郁药。神经素质型-性行为疗法或加用抗抑郁药。性心理技巧缺乏型-心理和性行为疗法 伴侣关系紧张型-标准的伴侣治疗，又称修复性治疗。心理应急型-心理和药物治疗 共病型-指伴有其它性功能障碍，常见是合并ED，万艾可治疗效果较好。一般治疗用一种方法，疗效不佳采用两种或三种疗法，必要时采用综合疗法。谢谢！