新生儿低血糖症.ppt

新生儿低血糖症新生儿低血糖症 wangyingbin 概述 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、溶血、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。概述 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。新生儿低血糖的定义 目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作为低血糖的界限值。多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）为异常，并有导致神经功能损害的危险。新生儿低血糖的定义 为避免导致神经功能损害，早产儿血糖应维持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。此外，早产儿脑所占体重的比例大于足月儿，脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产儿需要的葡萄糖为5-6mg/kg.min而足月儿为3-5mg/kg.min 病因及发病机制 糖原和脂肪贮存量不足：早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮存量少，代谢需要能量相对高，易发生低血糖。糖原异生的限速酶发育延迟，导致糖原贮备减少糖原异生障碍，发生低血糖。病因及发病机制 葡萄糖利用增加：窒息、RDS、寒冷损害、RH溶血、糖尿病母亲、感染败血症易发生低血糖。病因及发病机制 糖的摄入不足：慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠吸收不良，空腹不超过24h即可出现低血糖发作。NEC长期禁食导致糖的摄入不足 病因及发病机制 血胰岛素水平增高：暂时性高胰岛素血症见于糖尿病母亲的新生儿，因孕妇血糖高，胎儿血糖也随之增高，出生后来自母亲的葡萄糖中断而发生低血糖。严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽对抗胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生 孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高 持续的高胰岛素血症包括：胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、beckwith综合征（体重大、舌大等）。病因及发病机制 拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应 的内分泌腺功能低下：生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生障碍 肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上腺素分泌不增加，糖原分解下降 胰高血糖素缺乏致低血糖。病因及发病机制 遗传代谢障碍：半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相应减低 糖原累积病：糖原分解减少 果糖不耐受：糖原异生原料减少 先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少，胰岛素清除率减低 低血糖脑损伤发病机理 诱发脑损伤相关因素 血糖水平（1mmol/L）持续时间（30min）症状轻重 有神经症状 基础疾病 缺氧、感染 临床表现 新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：临床表现 1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。临床表现 2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。临床表现 3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天，结合血糖监测可作诊断。临床表现（总结）多数无症状;甚至血糖较低仍无临床表现。临床表现可为临床表现可为：NSNS：震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐：震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐 呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等 心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰 消化系统：拒乳等。消化系统：拒乳等。代谢问题：低体温（体温不升）、出汗。代谢问题：低体温（体温不升）、出汗。临床分型 早期过渡型：多发生在窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而无症状 有症状者多发生在生后6-12h内，低血糖持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正，血糖常在12h正常。临床分型 继发型：由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起 低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖则漏诊。临床分型 典型或暂时性低血糖症：多发生在母患高血压综合征的新生儿或双胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症状，还可伴低钙血症，红细胞增多症，CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多次出现低血糖发作。临床分型 严重反复发作型：多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治疗反应差 治疗 处理新生儿低血糖关键是预防：尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于40mg/dl，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治疗 严重低血糖时，在2-4分钟内静注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持 低血糖仍持续未纠正时，可以按8-12mg/Kg/min输注。一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。治疗 当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无法保持血糖正常时，可使用以下方法：高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的释放,仅对有足够糖原贮备的新生儿有效,。皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用23天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右停药。治疗 生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜长期使用。生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受，从而升高血糖。治疗 肾上腺素：促进糖原向葡萄糖转化，不常规推荐使用 二氮嗪：5mg/kg每8小时1次,可阻碍钙通道,抑制胰岛素分泌,用于其他方法无效时。甲状腺素：使糖原异生作用下降，治疗作用不大 治疗治疗 积极治疗各种原发病 药物治疗无效的胰岛细胞增殖症或胰岛细胞腺瘤应手术治疗 低血糖脑损伤的治疗 治疗颅内高压，脑水肿 脑代谢激活剂 抚触 康复治疗 高压氧 随访 护理护理 1 1、补充能量：、补充能量：生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；护理护理 2 2、注意保暖：注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。护理 3 3、观察病情：观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；根据患儿缺氧程度，合理给氧。定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程 中发生医源性高血糖症。每日记录出入量和患儿体重。护理 4 4、控制感染：控制感染：严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。患儿房间每日通风，减少家属探视时间。患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。预防 预防比治疗更为重要预防比治疗更为重要 预防 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。预防 3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。