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斑疹伤寒斑疹伤寒 typhus 首都医科大学附属北京佑安医院 崔石昌 立克次体病立克次体病 立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年发现，1910年病逝，1916年命名 包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组：3.恙虫病组：恙虫病 4.Q热组：Q热 5.阵发性立克次体病组：立克次体与细菌、病毒的异同点 立克次体 细菌 病毒 细胞 细胞壁 胞壁酸 脂多糖 核酸成分 繁殖方式 培养基 专性细胞内寄生 光镜下 广谱抗生素 有 有 有 有 DNA，RNA 二分裂 不生长 是 可见 有效 有 有 有 有 DNA，RNA 二分裂 生长 不是 可见 有效 无 无 无 无 DNA或RNA 复制 不生长 是 不可见 无效 斑疹伤寒斑疹伤寒 typhus 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（endemic typhus）属于：立克次体（属于：立克次体（rickettsiae）引起的立克次体病引起的立克次体病 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（Rickettsia Prowazeki）以）以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）特点：稽留高热特点：稽留高热、剧烈头痛剧烈头痛，皮疹皮疹、中枢神经系统中枢神经系统 症状症状、肝脾肿大肝脾肿大，病程病程2 2-3 3周周 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【病原学病原学 Etiology Etiology】普氏立克次体（普氏立克次体（Rickettsia prowazekiRickettsia prowazeki）立克次体立克次体:介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间 1.G1.G-短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁 2.2.专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖 3.3.立克次体抗原：立克次体抗原：（1 1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病 （2 2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌OXOX19 19 株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集 试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（WeilWeil-Felix reaction Felix reaction）4.4.四环素等治疗有效四环素等治疗有效 5.5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥 发热发热 6 6.普氏立克次体普氏立克次体 雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔 血管病变血管病变 无阴囊红肿无阴囊红肿 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【流行病学流行病学 Epidemiology】一一.传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末热退后数天热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发 二二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人生活史：人人虱人虱虱粪虱粪搔抓、叮咬搔抓、叮咬人体人体 少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于喜生活于29，易于传播，易于传播 三三.易感性易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。但发病以但发病以2030岁青壮年最高岁青壮年最高.2.复发型（少见）复发型（少见）四四.流行特点流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见。2.卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。【流行病学】人虱人虱 人人 人人 人虱人虱 流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathology】一一.发病机制发病机制 1.1.病原体病原体 血管病变血管病变 2.2.毒素毒素 毒血症毒血症 变态反应变态反应 立克次体立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变血管病变 入血入血 立克次体血症立克次体血症 脏器内皮细胞脏器内皮细胞 脏器病变脏器病变 第二周第二周 释放毒性物质释放毒性物质 全身毒血症症状全身毒血症症状 变态反应变态反应 加重病变加重病变 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二.病理病理 基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎 典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。皮肤：皮疹皮肤：皮疹 心肌：心肌炎心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾小球肾炎 肾上腺：出血肾上腺：出血、水肿水肿 脑脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑膜：斑疹伤寒结节 脾脾:肿大肿大,单核单核-巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【临床表现临床表现 Clinical manifestation】潜伏期潜伏期 10-14天（天（5-23天）天）分型：分型：典型典型 轻型轻型 复发型复发型 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一.典型典型 1.发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续2周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.皮疹皮疹 主要体征主要体征（1）起病）起病3-5天出疹，天出疹，1周左右消退。周左右消退。（2）1-2天遍及全身天遍及全身（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一.典型典型 1.发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续2周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.皮疹皮疹 主要体征主要体征（1）起病）起病4-5天出疹，天出疹，1周左右消退。周左右消退。（2）1-2天遍及全身天遍及全身（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。水水 仙仙 花花 末末 悲悲 伤伤 水痘水痘 猩红热猩红热 天花天花 麻疹麻疹 斑疹伤寒斑疹伤寒 伤寒伤寒 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 皮疹皮疹 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 皮疹皮疹 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）3.3.中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听 力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%4.90%脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。5.5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二.轻型轻型 多散发多散发 表现：表现：1.病程短。病程短。2.T7070-80%80%特异性较差特异性较差 不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。有假阳性有假阳性 假阴性假阴性 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应血清做凝集反应.阳性率高阳性率高,特异性强特异性强 3.补体结合试验补体结合试验:持续时间长持续时间长.特异性强特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒寒 抗体检测抗体检测 IFA：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，CF：补体结合试验，：补体结合试验，LG：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，ELISA：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验 方法方法 最早检出时间最早检出时间 抗体持续时间抗体持续时间 评价评价 IFA IgM 6-10d天天 IgM10周周 最常用，相对敏感最常用，相对敏感 IgG 2-3周周 IgG1年年 CF 3-4周周 1年以上年以上 特异性高，流行病学特异性高，流行病学调查调查 区别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒 LG 6-10天天 8周周 特异性高，方法困难特异性高，方法困难 ELISA 1周周 1年年 IgM 用于早期诊断用于早期诊断 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）三三.分子生物学实验：分子生物学实验：DNA探针、探针、PCR 四四.病原体分离病原体分离 动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊 【诊 断】流行病学资料流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或1 1个月内去过个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（统症状；外斐反应的滴度较高（1:1601:160以上）或呈以上）或呈4 4倍以倍以上升高即可诊断。上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。【鉴别诊断】1.1.其他立克次体病其他立克次体病 恙虫病恙虫病 Q Q热热 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 2.2.伤寒伤寒 3.3.回归热回归热 4.4.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 5.5.流行性出血热流行性出血热 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 Diagnosis And Differential diagnosis】一一.诊断：诊断：1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。2.临床表现：发热临床表现：发热，剧烈头痛，中枢神经系统症状，剧烈头痛，中枢神经系统症状，肝脾大，肝脾大，3-5天出疹等。天出疹等。3.外斐反应外斐反应 1:160 或病程中或病程中4倍以上升高者。倍以上升高者。4.其它检测：其它检测：二二.鉴别诊断鉴别诊断：(一一).其他立克次体病其他立克次体病 1.地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.恙虫病恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌变形杆菌 OX k 凝集试验（凝集试验（+）。）。(二二).伤寒伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（6日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，WBC和和EC 下降下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。）。(三三).回归热回归热:螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。(四四).钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：（五）（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血