教学查房(肺癌).ppt

肺癌护理查房肺癌护理查房 主查者：吴娟娟 被查者：王梦云 肺解剖生理概要 左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶 右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶 概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 病理和分类病理和分类 1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2.组织病理学分类：非小细胞癌 （NSCLC）小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见占最常见占50%50%以上以上 多为中央型多为中央型 血行转移发生晚血行转移发生晚 腺腺 癌癌 多为周围型多为周围型 多见女性多见女性 早期发生血行转移早期发生血行转移 大细胞癌大细胞癌 少见少见 预后很差预后很差 小细胞癌小细胞癌 多为中央型多为中央型 恶性程度高恶性程度高 预后最差预后最差 肺癌分型的临床病理特点肺癌分型的临床病理特点 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌 腺腺 癌癌 大细胞癌大细胞癌 年年 龄龄 性性 别别 部部 位位 转转 移移 恶性度恶性度 放化疗效放化疗效 老年多见老年多见 男性多见男性多见 女性多见女性多见 男性多见男性多见 中央型中央型 周围型周围型 中央型中央型 中央型中央型 较晚，较晚，淋巴为主淋巴为主 较早，较早，血行转移血行转移 血行转移血行转移 早，早，血行转移血行转移 低低 中等中等 高高 高高 敏感敏感 敏感敏感 不敏感不敏感 临床表现临床表现 (一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。非转移性全身性症状非转移性全身性症状肺外症状肺外症状 上腔静脉综合症和上腔静脉综合症和PancoastPancoast肿瘤肿瘤 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 实验室及其他检查实验室及其他检查 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗等 治疗要点治疗要点 2013.5纤维支气管镜示：右肺门区鳞状细胞癌纤维支气管镜示：右肺门区鳞状细胞癌 1 2013.5腹部增强示：肝脏转移瘤腹部增强示：肝脏转移瘤 2 2013.5.18：吉西他滨：吉西他滨+顺铂方案化疗一程顺铂方案化疗一程 3 病史回病史回顾顾 护理诊断护理诊断 1.焦虑 2.知识缺乏 3.化疗药物外渗的危险 4.有感染的危险 5.潜在并发症 20132013-6 6-1010 入院第一天入院第一天 卧床休息卧床休息 进行有效的咳进行有效的咳嗽、深呼吸嗽、深呼吸 心理护理心理护理 肝肾功能：肝肾功能：谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：22U/L 谷草转氨酶：谷草转氨酶：21U/L 检查检查 血常规：血常规：RBC：4.55*10*12/L WBC：5.92*10*9/L HB:127G/L 20132013-6 6-1111 入院第二天入院第二天 遵医嘱予遵医嘱予GP方案化疗（方案化疗（8天天）日期日期 药物药物 11 12 13 14 15 16 17 18 G（吉西他滨）（吉西他滨）P （顺铂）（顺铂）肿瘤病人化疗的护理肿瘤病人化疗的护理 化疗前：心理护理化疗前：心理护理 化疗中：生活护理、病情观察、静脉给药注意化疗中：生活护理、病情观察、静脉给药注意 事项事项 化疗后：化疗不良反应观察化疗后：化疗不良反应观察 预防化疗药物外渗预防化疗药物外渗 宣教宣教 保 护 静 脉 注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）防止药液外渗：操作稳、准；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭 注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减轻药物对血管的刺激 静脉炎 化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 观察观察 化疗药物外渗的处理流程化疗药物外渗的处理流程 处理流程 停止输液，抽回血 汇报医生遵医嘱用药 皮肤观察及护理 重新选择静脉穿刺 入院第入院第24天天（化疗第（化疗第13天）天）护理观察重点是什么护理观察重点是什么 骨髓抑骨髓抑制制 消化道消化道反应反应 肝、肾肝、肾功能损功能损伤伤 脱发脱发 脱发脱发 肝脏损害肝脏损害 胃肠道反胃肠道反应应 局部刺激局部刺激 呼吸系统损害呼吸系统损害 心脏毒性心脏毒性 泌尿系统损害泌尿系统损害 骨髓抑制骨髓抑制 过敏反应过敏反应 皮肤损害皮肤损害 毒副作用毒副作用 神经系统神经系统 损害损害 健康指导健康指导 1 1.疾病知识指导 2 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应 4 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。谢 谢！