放射诊疗的防护-2013...ppt

放射诊疗的防护 山东省医学科学院放射医学研究所 陈英民 (研究员、硕士生导师) 2013.12 山东省医学科学院放射医学研究所 Institute of Radiation Medicine,Shandong Academy of Medicine Sciences 1、基本情况 成立于1959年，从事辐射防护、辐射监测、辐射效应和核医学研究的省级科研机构。现有在职正式职工42人，其中正高级专业技术人员9人，副高级专业技术人员12人。下设办公室、业务科（质量管理科）、辐射防护室、辐射监测室、辐射效应室（门诊部）、核医学室、中国辐射卫生杂志编辑部。主要研究方向：放射卫生防护管理、辐射防护监测与评价、防护技术开发研究、防护标准的研制、环境放射性水平监测与评价、辐射对人体健康的影响、放射病防治以及核医学基础与临床研究等。放射医学硕士学位 1998年被批准为放射医学硕士学位授予单位 硕士生导师六名。主要研究方向：辐射防护、辐射剂量学、辐射效应 统招2-3名 在职硕士生人数不限，在职只考英语。欢迎报考 中国辐射卫生杂志 双月刊 (今年由季刊改为)“中华预防医学会系列杂志”面向国内外公开发行。主要栏目有：卫生管理、法规与标准、剂量与防护、辐射与健康、监测技术、辐射与安全、辐射环境 诊断与治疗、影像技术、职业卫生、医疗照射 二、科学研究 重视科学研究，取得各项成果奖50余项。近几年的主要科研成果有：山东省科技进步二等奖山东省科技进步二等奖：“介入放射学防护产品的研究与开发”、“小清河放射性污染治理研究”。山东省科技进步三等奖山东省科技进步三等奖：“黄河水系放射性水平与卫生学评价”、“新型防X、射线铅玻璃眼镜的研制”、“海珍玉液的研究”、“九项强制性国家职业卫生标准的研制”、“山东省济南及周边地区环境放射性水平动态研究”、“砷致癌氧化应激机制研究-无机砷甲基化代谢诱发氧化应激”、“介入放射学工作人员与患者受照剂量的研究及国家标准的制订”。此外，“X射线CT检查中病人剂量与防护措施研究”等多项课题研究成果，分别获得了山东省卫生厅及山东省医科院不同级别的科技成果奖。制订了国家职业卫生标准国家职业卫生标准30余项余项，先后颁布实施。二、防治工作二、防治工作 1、济南地区的常规放射性监测工作 为核事故和核恐怖事件应急、核能开发和利用提供可靠的背景资料和科学依据。1986年“切尔诺贝利核事故”对济南的影响 2011年“福岛核事故”山东省数据由我所提供。海阳核电站周边放射性本底调查，2、山东省核辐射救治基地 2005年国家卫生部办公厅和国家发展改革委员会确定我所为 “二类A核辐射救治基地”，承担我省及其周边地区核辐射损伤的应急救治任务，以应对核恐怖袭击和核技术应用中的辐射事故等突发事件。应急演练：模拟脏弹（Dirty Bomb）袭击 参与“海阳核电站运行前”应急演练 四、技术服务工作四、技术服务工作 充分发挥专业技术优势，积极开展科技服务与技术咨询，不断扩大服务范围。全省17个地市 全国十几个省：新疆、青海、陕西、山西、浙江、广东、福建、湖北、北京等 资质证书情况 计量认证 国家卫生计生委：甲级 放射卫生技术服务机构 国家安监总局：甲级 放射卫生技术服务机构 山东省安监局：乙级 职业卫生技术服务机构 省卫生计生委：职业健康检查和职业病诊断机构 省卫生计生委：放射工作人员个人剂量监测 技术服务内容：建设项目职业病危害放射卫生评价 放射诊疗设备性能检测 放射工作人员个人剂量监测 建设项目职业病危害评价 放射源检漏 建筑材料的放射性测量 室内放射性水平检测 矿泉水放射性核素分析等工作 放射工作人员职业健康检查 放射性职业病诊断 放射诊疗的分类 根据放射诊疗管理规定，将放射诊疗分为四类。序号 类型 卫生行政部门 防护 要求 防护难点 技术要求 技术难点 1 放射诊断 县级 容易 容易 2 介入放射学 地市 较难 床边操作 较难 设备、人员 3 放射治疗 省级 难 屏蔽，事故 难 设备、放疗医师、物理师 4 临床核医学 省级 难 管理、事故 难 设备、开放源、诊断、物理人员 一、放射诊断 1、范围：透视、摄影（普通、CR、DR）、CT、牙科（普通、全景及断层）、乳腺、小C（整骨复位）、移动式透视及摄影、查体车、碎石机（X射线定位）、骨密度（X射线）2、放射诊断防护的特点 放射工作人员几乎不会受到附加照射 受检者的剂量（有用线束剂量）较小 应用范围广 一般的透视、摄影、CT的机房防护很好 有些也存在防护问题，如移动式、牙科 3、放射诊断防护的主要问题 机房防护缺陷，如门窗关闭不严或忘了关、墙壁的空洞、裂缝等 牙科摄影的问题，不重视防护、共用机房、机房很小防护困难。移动式透视或摄影，对邻近人员的照射、工作人员的防护等 小C（如整骨复位），自身防护较差，手术室没有专门的防护机房，近台操作人员的防护（应按介入放射学管理）受检者防护，防护用品及防护意识，放射工作人员的责任 二、介入放射学的防护 前 言 介入放射诊疗以其创伤小、恢复快等优点，得到了快速的发展。但是介入放射诊疗可以导致工作人员和患者接受较大剂量的照射，自20世纪90年代开始，就有关于介入放射学诊疗导致工作人员和患者皮肤损害的报道。基于对介入诊疗的损害的关注，目前国际上不同的组织和学者都已报道了关于介入诊疗工作人员和患者接受高剂量辐射的研究。我国的许多机构和学者积累了很多关于介入放射学患者受照剂量方面很有价值的资料。第一节 重要性 一介入放射学发展的需要一介入放射学发展的需要 介入放射学实践介入放射学实践 病人病人 介入医生介入医生 接受介入治疗接受介入治疗利益利益 接受射线照射接受射线照射危害危害 为病人治病为病人治病职业职业 介入放射学发展介入放射学发展 介入放射技术逐步普及介入放射技术逐步普及 介入辐射防护逐步完善介入辐射防护逐步完善 二者同步进行，二者同步进行，做到趋利弊害做到趋利弊害 利益与危害并存利益与危害并存 以上六点说明介入放射学辐射防护的重要性和复杂性以上六点说明介入放射学辐射防护的重要性和复杂性 二二、X X射线在介入诊疗应用中的特点射线在介入诊疗应用中的特点 1 1、射线的超距作用射线的超距作用 2 2、人体对射线的照射无法感知人体对射线的照射无法感知 3 3、无痛有害的诊疗方法无痛有害的诊疗方法 4 4、近台操作近台操作，防护困难防护困难 5 5、患者受照剂量大患者受照剂量大，应引起足够的重视应引起足够的重视 6 6、4 4种类型照射均需防范种类型照射均需防范 （1 1）职业性照射职业性照射 （2 2）医疗照射医疗照射 （3 3）公众照射公众照射 （4 4）潜在性照射潜在性照射 第二节第二节 危害危害 UNSCEAR 2000报道的有关1991-1996年健康保健水平中，在各种X线检查项目中，介入放射学的有效剂量最高；美国心血管和介入放射学协会成立了一个专门小组，收集各种介入放射学诊疗患者的剂量资料，2003年公布了这项调查结果，该研究报告得出结论认为，介入放射学程序，可以提供给患者显著剂量。不少国内外学者也通过调查实验进一步证实了介入放射操作导致患者高剂量。在美国，由Miller DL等调查结果表明，一些介入放射学操作具有潜在的产生临床意义的辐射剂量，研究中6%的病例的累积剂量超过5Gy。Mooney等人在对颅内动静脉畸形(AVM)的患者栓塞治疗时，检测皮肤剂量最高可达4.6Gy，而患者的有效剂量预计将介于100-200mSv,由这个有效剂量可能发展成癌症的几率大约是1，而随着有效剂量增大，其致癌的几率也会随着增加。目前，国内许多机构的学者正在进行介入放射学工作人员和患者受照剂量的研究。李雅春等对155例介入放射诊疗受检者皮肤剂量进行检测，照射野的皮肤入射剂量大于1 Gy有19例，大于2Gy有11例，大于9Gy有4例。根据ICRP给出的剂量效应关系,155例受检者中就可能有11例在照射野部位出现确定性效应-皮肤红斑,更严重者可能出现脱毛及皮肤坏死；肖峰等人在肝脏介入放射学操作中,检测患者的最高皮肤剂量为1759 mGy，有效剂量：男29.22mSv、女29.27mSv,并且像肝癌患者常需进行2次以上的此类操作,而在同一部位进行的多次操作可导致皮肤耐受量降低。主要组织器官不发生确定性效应的剂量水平上限 组织和器官 确定性效应 剂量水平上限（Gy）胎儿 致畸 0.1 全身 呕吐 0.5 骨髓 早死 1.0 生殖腺 不育（永久性）3.0 皮肤 红斑及脱毛 3.0 眼晶状体 白内障 5.0 肺 肺炎（非致死性损伤）5.0 肺 死亡 10.0 甲状腺 功能减退、粘液水肿 10.0 部位 剂量范围（Gy h-1）与例数 1000 500 1000 危害危害 正当化正当化 2.2.防护的最优化防护的最优化 经济代价经济代价 防护效果防护效果 适用性能适用性能 三者最佳结合三者最佳结合 最优化最优化 目的：将受照剂量减少到可以合理做到的尽量低的水平目的：将受照剂量减少到可以合理做到的尽量低的水平 3.3.个人剂量限制个人剂量限制 对 职 业 照 射对 职 业 照 射 不 可 接 受 的不 可 接 受 的 对防护措施对防护措施 不符合防护要求不符合防护要求 年 剂 量 限 制年 剂 量 限 制 5 05 0(2 02 0)m S v/)m S v/年年 可接受的可接受的 达 到 防 护 要 求达 到 防 护 要 求 职 业 人 员 与 公 众 的 年 剂 量 限 值职 业 人 员 与 公 众 的 年 剂 量 限 值 器官或组织器官或组织 剂量单位剂量单位 剂量限值剂量限值(mSv/(mSv/年年)职业人员职业人员 公众公众 原标准 新标准 原标准 新标准 全全 身身 年有效剂量年有效剂量 50 20 5 150 20 5 1 (5(5年平均年平均)眼晶体眼晶体 年当量剂量年当量剂量 150 150 50 15150 150 50 15 皮皮 肤肤 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 50 手和足手和足 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 50 4 4 医生与病人防护兼顾医生与病人防护兼顾 介入医生介入医生 病人病人 5 5 固有防护为主固有防护为主,个人防护为辅个人防护为辅 固有防护固有防护 个人防护个人防护 X X射线机本身的防护性能射线机本身的防护性能 与与X X射线机配套的介入防护装置射线机配套的介入防护装置 由医生本人决定使用的个人防护用品由医生本人决定使用的个人防护用品 防护帽防护帽 防护眼镜防护眼镜 防护颈套防护颈套 防护服防护服 防护手套防护手套 只有两者结合只有两者结合,方可达到较为理想的防护效方可达到较为理想的防护效果果,才能减轻医生的负重才能减轻医生的负重,创造良好的工作条件创造良好的工作条件.6 6 合 理 降 低合 理 降 低 个 体 受 照 剂 量个 体 受 照 剂 量 与与 检 查 频 率检 查 频 率 优化照射条件优化照射条件 合理应用合理应用 X X线线 必要的防护措施必要的防护措施 减少不必要的减少不必要的X X线检查线检查 降低全民剂量负担与辐射危害降低全民剂量负担与辐射危害 二二 防 护 原 理防 护 原 理 1 1 时间防护时间防护 2 2 距离防护距离防护 3 3 屏蔽防护屏蔽防护 不需付出防护代价并可产生效益的防护不需付出防护代价并可产生效益的防护 屏屏 蔽蔽 曝光时间曝光时间 15 3015 30 时间延长一倍剂量增加一倍时间延长一倍剂量增加一倍 距离增加一倍距离增加一倍 剂量减少剂量减少3/43/4 1 1m m 距距 离离 2m2m X X射线防护原理示意图射线防护原理示意图 三三 防防 护护 措措 施施 (一一)x)x射线机房射线机房 1 1、机房内的综合有害因素。、机房内的综合有害因素。机机 房房 内内 的的 综综 合合 有有 害害 因因 素素 有害因素有害因素 条件条件 变化变化 对人体的影响对人体的影响 NONO2 2 胸透胸透6 6人次人次 1.61.6倍倍 刺