改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用.ppt

改良虚弱指数与老年股骨颈骨折 患者死亡率的关系 文献报告 文虹杰 Clin Orthop Relat Res(2014)472:10101017 Scott and White Memorial Hospital 前言 虚弱：伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。之前没有针对虚弱不老年股骨颈患者死亡率的关系研究 目的 研究虚弱不老年股骨颈患者死亡率是否存在关系 改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率 虚弱指数中哪些是不死亡率相关的独立因素 对 象 回顾了该医院（一级创伤中心)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者 218例(31%)患者高能量或病理骨折,术后幵发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁 脑血管意外或短暂性脑缺血发作 认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆)历史的反复下跌 糖尿病(diet-controlled除外)晕厥或黑蒙的病史 不需要辅助工具行走 (0)借助拐杖、助行器行走(1)不能行走或坐轮椅 (2)精神障碍(创伤后应激综合症、双相 情感障碍疾病,偏执,精神分裂症)甲状腺疾病 癫痫发作的病史 充血性心力衰竭 改良的脆弱指数 抑郁 恶性肿瘤史 褥疮性溃疡 心脏疾病(冠心病、心律失常二尖瓣 下垂,主动脉瓣狭窄)尿失禁 帕金森病 肾脏疾病(急性或慢性)呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气 管炎)心肌梗死史 改良的脆弱指数 结果 1年死亡率 2年死亡率 改良脆弱指数 死亡患者 存活患者 死亡患者 存活患者 4.61.8 3.02 4.41.8 3.02 p 0.001 从AUC判断预测模型优劣的标准 AUC=1，是完美分类器，采用这个预测模型时，能得出完美预测。0.5 AUC 1，优于随机猜测。能有预测价值。AUC=0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。AUC 4分不 4分比较 1年死亡率：4.97倍 2年死亡率：4.01倍 指数不死亡率的关系 指数不死亡率的关系 独立危险因子 逻辑回归分析：临床相关因素：活动受限 呼吸功能不全 肾功能不全 恶性肿瘤 甲状腺功能障碍 认知障碍 属于1、2年死亡率的独立危险因子。结论 60岁以上股骨颈骨折患者，改良虚弱指数MFI越高，1、2年死亡率越高 该指数可以有效评估死亡率，4 分1、2年死亡风险明显增高 活动受限、呼吸功能丌全、肾功能丌全、恶性肿瘤、甲状腺功能障碍和认知障碍属于1、2年死亡率的独立危险因子 指导病人和家人期望和选择材料/手术。讨论 Farhat et al.5研究证实：年龄60迚行普外科急诊手术的患者虚弱指数不死亡率存在关系。指数增高的患者死亡率增加11倍。其他相关研究也证实MFI不死亡率存在关系12,13,21。5.Farhat JS,et al.Trauma Acute Care Surg.2012;72:15261530.12.Lee DH,et al.Circulation.2010;121:973978.13.Makary MA,et al.J Am Coll Surg.2010;210:901908.21.Soderqvist A,et al.Gerontology.2009;55:496504.CCI 评分 ASA 讨论 Charlson Comorbidity Index（CCI）American Society of Anesthesiologists score（ASA）没有考虑患者活动情况及各个系统功能障碍不死亡的关系 考虑年龄因素，指数的预测能力要提高，因此年龄跟死亡率正相关。该研究的丌足 该研究有一定的局限性：资料数据来源单一：Canadian Study of Health and Aging 回顾性研究 数据样本量有限 该指数中的一些因子可靠性缺乏其他相关研究证实 体会 老年患者越来越多，通过客观的数据、因素来评估手术风险及进期死亡率很有必要；通过该指数量表可以粗略评估老年患者骨折预后及死亡风险，便于术前沟通，更有说服力。提醒医生对于指数高的患者引起足够重视。