支气管炎、肺炎.ppt

呼吸道感染呼吸道感染 上感、上感、支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎 首都医科大学燕京医学院首都医科大学燕京医学院 附属良乡医院儿科附属良乡医院儿科 常宇娟常宇娟 教学目标与要求教学目标与要求 掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断炎的病因、临床表现及诊断 Acute Upper Respiratory Infection AURI 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 定定 义义 是由各种病原引起的上呼吸道急性是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病是小儿最常见的疾病 一、病一、病 因因 各种病毒和细菌均可引起各种病毒和细菌均可引起 病毒：病毒：90%90%以上。鼻病毒、呼吸道合以上。鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒、冠状病毒等胞病毒、腺病毒、冠状病毒等 细菌：溶血性链球菌（最常见），肺细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）炎球菌（其次）二、临床表现二、临床表现 1 1症状症状 特点：特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥甚至高热惊厥 （1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等适、咽痛等 （2 2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。适、乏力等。（3 3）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等 2 2体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛伴触痛 （一）一般类型的急性上呼吸道感染（一）一般类型的急性上呼吸道感染 二、临床表现二、临床表现 1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒 夏秋季多发夏秋季多发 高热、咽痛、高热、咽痛、拒食、咽部充血、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上咽腭弓、软腭上有散在疱疹有散在疱疹 2.2.咽咽-结合膜热结合膜热 腺病毒腺病毒3 3、7 7型型 春夏季多发春夏季多发 发热、咽炎、结发热、咽炎、结合膜炎合膜炎 （二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染 三、并发症三、并发症 1 1波及邻近器官波及邻近器官 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎炎 2 2向下蔓延向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等 3 3A A组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等 四、实验室检查四、实验室检查 血白细胞计数偏低或正常血白细胞计数偏低或正常 白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高 病毒或细菌病原学检查病毒或细菌病原学检查 病毒感染病毒感染 细菌感染细菌感染 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 根据临床表现诊断根据临床表现诊断 鉴别诊断：鉴别诊断：急性传染病早期。急性传染病早期。流感流感 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 六、治六、治 疗疗 1 1一般治疗一般治疗 适当休息，多饮水适当休息，多饮水 2 2抗感染治疗抗感染治疗 （1 1）抗病毒药物：利巴韦林）抗病毒药物：利巴韦林 （2 2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素环内酯类抗生素 3 3对症治疗对症治疗 降温、镇静、止惊等降温、镇静、止惊等 4 4中药治疗中药治疗 蒲地兰口服液、双黄连等蒲地兰口服液、双黄连等 急性支气管炎急性支气管炎 Acute BronchitisAcute Bronchitis 教学内容教学内容 一、病因一、病因 二、临床表现二、临床表现 三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断 四、治疗四、治疗 定定 义义 是支气管黏膜的急性炎症，因气管常是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管同时受累，故又称为急性气管支气管炎。炎。一、病一、病 因因 1各种各种病毒病毒或或细菌细菌，或病毒与细菌，或病毒与细菌混合混合感染感染。2常继发于上呼吸道感染，或为急性呼常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。吸道传染病的一种表现。二、临床表现二、临床表现 （一）临床特点（一）临床特点 1先有上呼吸道感染症状先有上呼吸道感染症状 2咳嗽为主要症状咳嗽为主要症状 3婴幼儿全身症状较明显婴幼儿全身症状较明显 4肺部不固定的散在干、湿啰音肺部不固定的散在干、湿啰音 5无气促和发绀无气促和发绀 二、临床表现二、临床表现 （二）哮喘性支气管炎（二）哮喘性支气管炎 婴幼儿哮喘的一婴幼儿哮喘的一种表现种表现 1多见于多见于3岁以下小儿岁以下小儿 2有类似哮喘的表现有类似哮喘的表现 3反复发作的倾向反复发作的倾向 4常有湿疹或其他过敏史常有湿疹或其他过敏史 三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断 1支气管肺炎支气管肺炎 2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续咳嗽持续1个月个月 临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效 个人或家族过敏史个人或家族过敏史 诊断：诊断：根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难 鉴别诊断：鉴别诊断：四、治四、治 疗疗 1一般治疗一般治疗 2控制感染控制感染 3对症治疗对症治疗 止咳化痰止咳化痰 止喘：止喘：2受体激动剂、氨茶碱、糖皮受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素质激素 抗过敏抗过敏 案例分析案例分析 1.患儿，男，患儿，男，8个月。发热、咳嗽、拒食个月。发热、咳嗽、拒食1天为主诉入院。体检：天为主诉入院。体检：T 39.4，咽部充血，咽部充血，有有3个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为为10月份。月份。请问该患儿可能的诊断是什么？请问该患儿可能的诊断是什么？该患儿治疗方法有哪些？该患儿治疗方法有哪些？案例分析案例分析 2.患儿，女，患儿，女，2岁，咳嗽岁，咳嗽2天，发热天，发热1天天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙，为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。未可闻及干湿啰音。该患儿诊断为何种疾病？该患儿诊断为何种疾病？治疗措施有哪些？治疗措施有哪些？答案提示答案提示 诊断诊断 1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 2.急性支气管炎急性支气管炎 治疗治疗 一般治疗一般治疗 控制感染控制感染 对症治疗对症治疗 肺肺 炎炎 PneumoniaPneumonia 关键词关键词 肺炎肺炎 pneumonia 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 脓胸脓胸 empyema 脓气胸脓气胸 pyopneumothorax 肺大泡肺大泡 pneumaltocele 传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎 infectious atypical pneumonia 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 severe acute respiratory syndrome,SARS 肺炎（肺炎（PneumoniaPneumonia）是由不同病原体及其他因素（如吸入羊是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症炎症 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征困难和肺部固定湿啰音为特征 肺炎分类方法肺炎分类方法 1病理分类病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 2病因分类病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类病程分类 急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4病情分类病情分类 轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎 5临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎 6发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 一、支气管肺炎一、支气管肺炎 (BronchopneumoniaBronchopneumonia )病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 辅助检查辅助检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 病病 因因 1.细菌细菌 发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球肺炎链球菌菌多见多见 2.病毒病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多有增多趋势趋势 4.诱因诱因 营养不良、维生素营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 病理生理病理生理 病理生理改变示意图病理生理改变示意图 支 气管支 气管黏 膜充黏 膜充血水肿血水肿 病病 原原 体体 肺 泡 壁肺 泡 壁充 血 水充 血 水肿肿、肺肺泡 内 充泡 内 充满 炎 性满 炎 性渗出物渗出物 毒素毒素 毒血症毒血症 管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至闭塞闭塞 通气功通气功能障碍能障碍 肺气肿肺气肿 肺不张肺不张 换气功换气功能障碍能障碍 缺氧缺氧 CO2潴留潴留 呼吸功能不全呼吸功能不全 循环系统改变循环系统改变 神经系统改变神经系统改变 消化系统改变消化系统改变 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 全身中毒症状全身中毒症状 临床表现临床表现 仅为仅为呼吸系统症状呼吸系统症状和和相应肺部体征相应肺部体征 1.1.症状症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.2.体征体征 1 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2 2）肺部啰音：）肺部啰音：固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音 （一）轻症肺炎（一）轻症肺炎 临床表现临床表现 1.1.呼吸系统症状加重呼吸系统症状加重 2.2.循环系统循环系统 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭 3.3.神经系统神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病性脑病 4.4.消化系统消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹性肠麻痹 5.5.休克及休克及DICDIC （二）重症肺炎（二）重症肺炎 突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快6060次次/分分 心率加快心率加快180180次次/分分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断综合分析判断 临床表现临床表现 肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现 并发症并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之性杆菌次之 1.1.脓胸脓胸 2.2.脓气胸脓气胸 3.3.肺大泡肺大泡 辅助检查辅助检查 1.外周血检查外周血检查 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌感染细菌感染 （1 1）白细胞计数）白细胞计数 WBC/NWBC/N WBCWBC正常或偏低正常或偏低 （2 2）C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）辅助检查辅助检查 2.病原学检查病原学检查 （1）病原体的培养与分离）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术）快速病原学诊断技术 （3）其他）其他 1）冷凝集试验）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素菌内毒素 辅助检查辅助检查