支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用.ppt

20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 支气管舒张剂在支气管哮喘支气管舒张剂在支气管哮喘急性发作时的应用急性发作时的应用 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 AD06 正常情况正常情况 异常情况异常情况 上皮细胞上皮细胞 黏膜下层 气道平滑肌气道平滑肌 管腔管腔 广泛，多变，可逆的气流受限广泛，多变，可逆的气流受限 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 哮喘急性发作期处理的基本原则哮喘急性发作期处理的基本原则 严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时应用全身激素有指征时：及时应用全身激素 吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）做好人工通气的准备做好人工通气的准备 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果提高治疗的效果 避免在短时间内恶化避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡避免哮喘死亡 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类药物茶碱类药物 非常规使用的药物非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)雾化吸入雾化吸入 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类药物茶碱类药物 非常规使用的药物非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)雾化吸入雾化吸入 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 作用机制：作用机制：激活肾上腺受体激活肾上腺受体 松弛平滑肌松弛平滑肌解痉平喘解痉平喘 分类：分类：22受体激动剂的作用机制和分类受体激动剂的作用机制和分类 起起 效效 时时 间间 作作 用用 维维 持持 时时 间间 短短 效效 长长 效效 速速 效效 沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 丙卡特罗丙卡特罗 福莫特罗福莫特罗 慢慢 效效 沙美特罗沙美特罗 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 手揿式定量气雾剂手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇沙丁胺醇 100200g 必要时每必要时每4-6小时一次小时一次 特布他林特布他林 250500g 必要时每必要时每4-6小时一次小时一次 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 溶液持续雾化吸入溶液持续雾化吸入 沙丁胺醇沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林特布他林 5mg/2ml，每日3-4次 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 单词单词 单字单字 不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊 出汗出汗 无无 有有 大大汗淋漓汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常30次次/min 辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及及三三凹征凹征 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动 哮鸣音哮鸣音 散在，呼吸末期散在，呼吸末期 响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、乃至无减弱、乃至无 脉率（次脉率（次/min）100 100120 120 脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则 奇脉奇脉 无，无，10 mmHg 可有，可有，1025 mmHg 常有，常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳 使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/min或作用时间或作用时间2 h PaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常正常 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 45 SaO2（吸空气（吸空气,%）95 9195 90 PH 降低降低 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 吸入疗法的方法吸入疗法的方法 定量气雾剂定量气雾剂 定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐储雾罐 干粉剂干粉剂 雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置流量氧为动力的雾化吸入装置 中度以上发作应联合吸入中度以上发作应联合吸入2激动剂和抗胆碱能激动剂和抗胆碱能药物药物 注意点注意点 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 最大程度缓解支气管痉挛最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径，控制哮喘的发病环节通过多途径，控制哮喘的发病环节 提高疗效提高疗效 减少不良反应减少不良反应 避免过量使用单一成份药物的副作用发生避免过量使用单一成份药物的副作用发生 联合使用支气管舒张剂的重要性联合使用支气管舒张剂的重要性 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类药物茶碱类药物 非常规使用的药物非常规使用的药物 硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)雾化吸入雾化吸入 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 抗胆碱能药物：溴化异丙托品抗胆碱能药物：溴化异丙托品 气雾剂气雾剂20ug/吸吸 溶液剂溶液剂0.5mg/2ml 作用机制：作用机制：哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象 应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧 抗胆碱药物及其作用机制抗胆碱药物及其作用机制 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 3535 3030 2525 2020 1515 1010 5 5 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 时间时间(小时小时)FEV1改善率改善率%联合用药联合用药 沙丁胺醇沙丁胺醇 异丙托溴铵异丙托溴铵 联合用药对肺功能的改善联合用药对肺功能的改善 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213 随机双盲安慰剂对照试验随机双盲安慰剂对照试验 沙丁胺醇沙丁胺醇2.5mg异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg 安慰剂安慰剂 55例成人哮喘患者例成人哮喘患者(PEFR200mL/min)每每20分钟雾化吸入分钟雾化吸入1次，共用次，共用3次次 观察肺功能、住院率、激素使用观察肺功能、住院率、激素使用 联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 1001001501502002002502503003000 0202040406060202030304040505060600 0202040406060PEFR L/min%Predicted 分钟 分钟 P=0.001 P0.001 202030304040505060600 0202040406060单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇联合用药联合用药202030304040505060600 0202040406060单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇联合用药联合用药Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213 联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 0 05 5101015152020252530303535住院率住院率%0 05 51010151520202525303035354040联合用药联合用药单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇静脉使用激素静脉使用激素%0 05 5101015152020252530303535联合用药联合用药单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213 联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇 治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇 20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作治疗儿童严重哮喘发作 严重哮喘发作（严重哮喘发作（FEV1 低于预计值的低于预计值的50%），），120 例例（年龄从（年龄从 5-17岁），随机分组岁），随机分组 组组 1:1:沙丁胺醇沙丁胺醇+异丙托溴铵，每异丙托溴铵，每2020分钟一次分钟一次3 3次次 组组 2:2:沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每2020分钟一次分钟一次3 3次，首次次，首次+异丙托溴铵异丙托溴铵 组组 3:3:沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每2020分钟一次分钟一次3 3次次 每隔每隔2020分钟观察肺功能及临床指标分钟观察肺功能及临床指标1 1次，至少次，至少120120分钟分钟 Suzanne Schuh,et al.The Journal of Pediatrics，1995：126（4）20062006年中国哮喘联盟年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗哮喘急性发作规范化治疗 临床医师流动学习站临床医师流动学习站 *图图 1.FEV150%预计值的患儿预计值的患儿 10 15 20 25 30 0 20 40