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支气管扩张支气管扩张 目目 的的 要要 求求 1.掌握支气管扩张的临床表现、体位引流、大 咯血、窒息的护理措施。2.熟悉支气管扩张的概念。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。支气管扩张支气管扩张 定义定义:是指直径大于是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰咳大量脓性痰,和反复咯血。和反复咯血。病人多有童年麻疹病人多有童年麻疹,百日咳或支气管肺炎等病史。百日咳或支气管肺炎等病史。正常肺部造影片 支扩患者肺部造影片 支气管扩张的病因与发病机制支气管扩张的病因与发病机制 支气管支气管肺组织感染肺组织感染 支气管阻塞支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因支气管先天性发育障碍和遗传因素素 全身性疾病全身性疾病 4 1 2 3 支气管肺组织感染、阻塞 反复感染反复感染 破坏支气管 壁各层组织 细支气管周围 肺组织纤维化 病变常累及两肺下部支气管，且左下叶支气管病变常累及两肺下部支气管，且左下叶支气管 更易感染发病。更易感染发病。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或支气管结核肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或支气管结核 引起管腔狭窄和阻塞导致支扩，病变好发上叶尖后段或引起管腔狭窄和阻塞导致支扩，病变好发上叶尖后段或 下叶背段。下叶背段。支气管扩支气管扩张张 支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现(一一)症状症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰：慢性咳嗽、大量脓痰：痰量与体位改变有关。卧位或晨起时积蓄于支气管的痰量与体位改变有关。卧位或晨起时积蓄于支气管的扩张部位的分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。扩张部位的分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰量每天少于痰量每天少于10ml为轻度；每天为轻度；每天10150ml为中为中度；每天多于度；每天多于150ml为重度。为重度。感染急性发作时，每日大量黄绿色脓痰，可达数百毫感染急性发作时，每日大量黄绿色脓痰，可达数百毫升。厌氧菌感染痰有臭味。升。厌氧菌感染痰有臭味。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现 感染时痰液静置后出现分层的特征感染时痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫，下悬脓性成份；上层为泡沫，下悬脓性成份；中层为浑浊黏液；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现 2.反复咯血反复咯血 痰中带血或者咯血、大量咯血；“干性支扩”。痰中带血或者咯血、大量咯血；“干性支扩”。3.反复肺部感染反复肺部感染 特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.全身症状全身症状 畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现（二）体征（二）体征:早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。病变重或继发性感染时，在下胸部、背部可病变重或继发性感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。部分病人伴有杵状指（趾）。哮鸣音。部分病人伴有杵状指（趾）。辅助检查 胸片 典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的 蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。支气管碘油造影：诊断支扩的诊断支扩的“金标准金标准”。它能确定病变的部位、类型和分布范围，对手术切除有肯定的意义。胸CT：尤其是HRCT可取代碘油造影。典型表现为双轨征或印戒征。纤支镜：可作局部支气管造影，局部灌注灌洗液，可留作细菌培养，以及局部治疗。治 疗 防治原则防治原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染 处理咯血处理咯血 必要时手术切除必要时手术切除 （一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1.祛痰药：溴已新祛痰药：溴已新816mg或盐酸氨溴索或盐酸氨溴索30mg，Tid。2.支气管舒张药：由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出支气管舒张药：由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出 现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血的情现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血的情 况下，可用支气管扩张剂。况下，可用支气管扩张剂。3.雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如-糜蛋白酶，糜蛋白酶，沐舒坦等。沐舒坦等。4.体位引流：依病变部位采取不同的体位，以利于积痰排出，减体位引流：依病变部位采取不同的体位，以利于积痰排出，减 少继发感染和全身中毒症状。少继发感染和全身中毒症状。5.纤支镜吸痰：纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。（二）控制感染（二）控制感染 经验用药阶段经验用药阶段 轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d；第一代或第；第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药，如头孢菌素重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药，如头孢菌素第三代第三代+氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。唑或替硝唑。根据药敏试验结果用药阶段根据药敏试验结果用药阶段 指征指征：病变较局限（2叶），有反复大咯血或反复感染，全身情况良好。若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能严重受损者，则不宜手术。(三)手术治疗手术治疗 护护 理理 支气管扩张的护理诊断、措施及依据支气管扩张的护理诊断、措施及依据 1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。与痰液粘稠和无效咳嗽有关。(1)休息和环境：卧床休息、空气流通、适宜温湿度。休息和环境：卧床休息、空气流通、适宜温湿度。(2)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、勿过冷过饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、勿过冷过 烫，少食多餐，多饮水。烫，少食多餐，多饮水。(3)病情观察：痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的病情观察：痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的 关系。记录关系。记录24小时排痰量。小时排痰量。咯血的颜色、性质及量。咯血的颜色、性质及量。(4)体位引流体位引流：(5)用药护理：用药护理：【体位引流体位引流】:是利用重力作用促使呼吸分泌物流入气管是利用重力作用促使呼吸分泌物流入气管 支气管排出体外。支气管排出体外。引流前准备引流前准备 引流体位引流体位:原则上抬高患病部位，引流支气管开口向下。原则上抬高患病部位，引流支气管开口向下。首先引流上叶，然后引流下叶基底段。如果病人不首先引流上叶，然后引流下叶基底段。如果病人不 能耐受，应及时调节姿势。能耐受，应及时调节姿势。引流时间引流时间:根据病变部位、病情状况，每天根据病变部位、病情状况，每天13次，每次次，每次15 20分，一般于饭前分，一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后小时，饭后或鼻饲后13小时小时 进行。进行。引流的观察引流的观察:观察病人有无出汗，脉搏细弱，头晕，疲劳观察病人有无出汗，脉搏细弱，头晕，疲劳 等症状。如病人出现心率超过等症状。如病人出现心率超过120次次/分，分，心率失常，高血压，低血压，眩晕或发绀应心率失常，高血压，低血压，眩晕或发绀应 立即停止引流，并通知医生。立即停止引流，并通知医生。引流后护理引流后护理:舒适体位，漱口，观察记录。舒适体位，漱口，观察记录。体体 位位 引引 流流 支气管扩张的护理诊断、措施及依据支气管扩张的护理诊断、措施及依据 2.潜在并发症潜在并发症 大咯血、窒息大咯血、窒息 (1)专人护理。专人护理。(2)休息与卧位：绝对卧床休息，患侧卧位，避免搬动。休息与卧位：绝对卧床休息，患侧卧位，避免搬动。(3)保持呼吸道通畅：咯血时勿屏气。必要时吸痰。保持呼吸道通畅：咯血时勿屏气。必要时吸痰。(4)饮食护理：大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉饮食护理：大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉 流质和半流质。防用力大便诱发再次咯血流质和半流质。防用力大便诱发再次咯血 (5)监测病情监测病情:密切观察病人的咯血的量、颜色、性质及咯密切观察病人的咯血的量、颜色、性质及咯 血的速度，生命体征及意识状态的变化。血的速度，生命体征及意识状态的变化。注意有无“窒息先兆”：出现胸闷、气促、呼吸困难、注意有无“窒息先兆”：出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。支气管扩张的护理诊断、措施及依据支气管扩张的护理诊断、措施及依据(6)窒息的抢救窒息的抢救 对大咯血及意识不清的病人，床旁备急救器对大咯血及意识不清的病人，床旁备急救器械。出现窒息征兆时，立即取头低足高械。出现窒息征兆时，立即取头低足高45o俯卧位，俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部咳出血块。必要时机械吸血块，或直接刺激咽部咳出血块。必要时机械吸引，并予高浓度氧气，做好气管插管或气管切开引，并予高浓度氧气，做好气管插管或气管切开的准备和配合工作。的准备和配合工作。支气管扩张的护理诊断、措施及依据支气管扩张的护理诊断、措施及依据(7)用药的护理：用药的护理：垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻 咯血，但可引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，咯血，但可引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压及孕妇禁用。静脉时速度勿过快。故冠心病、高血压及孕妇禁用。静脉时速度勿过快。对年老体弱，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意对年老体弱，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意 观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸 抑制导致的呼吸衰竭和因血块不能咯出而发生的窒息。抑制导致的呼吸衰竭和因血块不能咯出而发生的窒息。酚妥拉明酚妥拉明 输新鲜全血输新鲜全血 其他护理诊断、措施及依据其他护理诊断、措施及依据 3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与慢性感染导致与慢性感染导致 机体消耗和咯血有关。机体消耗和咯血有关。4.焦虑焦虑 与疾病迁延，个体健康受威胁有关。与疾病迁延，个体健康受威胁有关。5.有感染的危险有感染的危险 与痰多，黏稠，不易排出有关与痰多，黏稠，不易排出有关 健健 康康 指指 导导 1.疾病知识指导疾病知识指导 2.生活指导生活指导 3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染 4.清除痰液清除痰液 L/O/G/O THANK YOU