支气管哮喘-本科.ppt

支气管哮喘支气管哮喘 Bronchial Asthma 概 述 由于哮喘和医生的束由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 1770-1827 一代歌后邓丽君 1995年5月8日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年42岁。哮喘的定义哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞支气管哮喘是由多种细胞（肥大细胞肥大细胞、嗜酸嗜酸性粒细胞性粒细胞和和T淋巴细胞淋巴细胞）和细胞组分参与的和细胞组分参与的气道慢性炎症性气道慢性炎症性疾病疾病。DEFINITION Definition of Asthma 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞参与的气道参与的气道慢性炎症慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性哮喘的本质是气道慢性变应性炎症炎症 Inflammation Cells:eosinophil,mast cell,T cell(Th2),B cell,basophil,neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblasts Infection 哮喘的本质哮喘的本质此此“炎炎”非那非那“炎炎”Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症：红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 哮喘的定义哮喘的定义 主要特征主要特征：慢性气道炎症慢性气道炎症，气道对多种刺激气道对多种刺激因子产生的气道高反应性因子产生的气道高反应性，广泛而多变的可逆性广泛而多变的可逆性气流受限气流受限，气道结构改变气道结构改变-气道重塑气道重塑。临床表现临床表现:为反复发作的喘息为反复发作的喘息、气促气促、胸闷和胸闷和或咳嗽等症状或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生多在夜间或凌晨发生，可自可自然缓解或经治疗缓解然缓解或经治疗缓解。根据全球哮喘防治指南根据全球哮喘防治指南规范化治疗和管理规范化治疗和管理，80%可达到临床控制可达到临床控制。DEFINITION GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA GINA 全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议 G IN A lobal itiative for sthma GINA 美国国立心、肺、血液研究所 世界卫生组织 哮喘管理和预防的全球策略 简简 介介 世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day 每年每年5月的第一个周二月的第一个周二 流行病学流行病学（Epidemiology）简简 介介 哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿亿哮喘患者哮喘患者（1%-30%)我国：我国：逾逾3千万千万哮喘患者哮喘患者(in China:0.5%5)中国哮喘死亡率居世界第一，约中国哮喘死亡率居世界第一，约94%94%患者未接受患者未接受正规治疗正规治疗 普遍规律：城市高于农村普遍规律：城市高于农村*儿童多于成人儿童多于成人*Background of asthma 世界范围哮喘发病率平均每世界范围哮喘发病率平均每10年增加年增加50%哮喘的发病率和死亡率哮喘的发病率和死亡率 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）NOT VERY CLEAR 遗传因素遗传因素：多基因遗传多基因遗传,家族聚集性。家族聚集性。atopy：特应反应性体质：特应反应性体质/过敏体质，过敏性过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等 哮喘的哮喘的病因病因 环境因素环境因素 Allergens Allergens （过敏原）（过敏原）Air Pollutants Air Pollutants （空气污染）（空气污染）Respiratory infections Respiratory infections （呼吸道感染）（呼吸道感染）Exercise Exercise （运动）（运动）Weather changes Weather changes （天气变化）（天气变化）Food,additives,drugsFood,additives,drugs（食物、添加剂、药物）（食物、添加剂、药物）etc.etc.哮喘的哮喘的病因病因 Pathogenesis 发病机制 1、免疫学机制免疫学机制（Immuno-reaction）2、气道炎症气道炎症（Airway inflammation）3、气道高反应气道高反应（AHR:airway high reaction）4、神经机制（、神经机制（Nerve machanism）Pathology发病机制 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/树突状细胞 平滑肌收缩肥大平滑肌收缩肥大/增生增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的发病机制哮喘的发病机制和病理改变和病理改变 Ag Cells Cellular elements Reaction airway chronic inflammation/airway hyperresponsive/airflow obstruction 炎症细胞炎症细胞 肥大细胞 B淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 Th2细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经纤维 介质介质 组胺 白细胞三烯 前列腺素 血小板活化子 激肽 腺苷 内皮素 氧化亚氮 细胞因子 趋化因子 生长因子 支气管平滑肌痉挛 微血管渗漏 粘膜水肿 分泌增多 支气管狭窄 气道炎症学说 Pathogenesis 发病机制 神经机制（神经机制（Nerve machanism）支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、经、肾上腺素肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（能非胆碱能（NANC）神经系统。）神经系统。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽（血管肠激肽（VIP）、一氧化氮（）、一氧化氮（NO），），以及收缩支气管平滑肌的介质，如以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。气管平滑肌收缩。正常细支气正常细支气管管 阻塞细支气管阻塞细支气管 粘液粘液 血管血管 粘液分泌增加粘液分泌增加 发炎而肿胀发炎而肿胀 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 正常人正常人 哮喘患者哮喘患者 哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图 环境因素环境因素 遗传易感个体遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症状性哮喘症状性哮喘 神经调节失衡神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常结构功能异常 临床表现临床表现 4 4大主要症状大主要症状 发作性呼吸困难发作性呼吸困难 喘憋喘憋 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽 特点：特点：-反复发作反复发作 -夜间夜间/接触过敏原后加重接触过敏原后加重 往往有季节性和家族史往往有季节性和家族史 不典型哮喘不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。发作性咳嗽和胸闷为主要表现。咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘 临床表现：临床表现：哮喘的发病特征 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重加重 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：可逆性：平喘药平喘药通常能够缓解症状，通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。可有明显的缓解期。Asthma Diagnosis(咳嗽变异性哮喘)不喘的哮喘不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 又称咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）二临床表现：临床表现：体征 缓解期可无异常体征。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、绀、胸腹反常运动、心率增快。胸腹反常运动、心率增快。严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。病情危重。1 1、血液检查、血液检查,IgE,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高测定，嗜酸性粒细胞增高 2 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。细胞培养及药物敏感试验。实验室和其它检查 Global Initiative for Asthma 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%80%,FEV1/FVC70%80%,FEV1/FVC20%20%3.肺功能检查肺功能检查 实验室和其它检查 激发试验 （bronchial provocation test)目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症:FEV170%，非哮喘发作期 定性判断:FEV1下降20%-阳性 舒张试验（bronchial dilation test）目的：测定气流受限的 可逆性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml Lung functions diagnosis of asthma(PEF meter PEF predicted value 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 Measurements of lung function 简易峰流速仪简易峰流速仪 4 4、动脉血气分析、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和和SaO2降低，由于过度通降低，由于过度通气可使气可使PaCO2下降，下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒值上升，表现呼吸性碱中毒 5 5、胸部、胸部X X线检查线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6 6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测 测定特异性测定特异性IgE，过敏性哮喘过敏性哮喘患者血清患者血清IgE可较正常人高可较正常人高26倍倍 实验室和其它检查 诊 断?哮喘的诊断哮喘的诊断-多一点了解，多一分警惕多一点了解，多一分警惕 如果有以下任何症状-体征存在，应考虑哮喘 喘息喘息-呼气时高音调的哨呼气时高音调的哨笛声，尤其在儿童笛声，尤其在儿童 症状在夜间发生或症状在夜间发生或加重，扰醒病人加重，扰醒病人 在下列情况下发生或；在下列情况下发生或；运动运动 病毒感染病毒感染 动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、化学气雾剂化学气雾剂 温度变化温度变化 剧烈的情绪变化剧烈的情绪变化 药物药物(阿斯匹林等阿斯匹林等)1.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.2.可闻哮鸣音可闻哮鸣音 3.3.上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解 4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.5.症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征)至少应有下列三项至少应有下列三项中的一项阳性中的一项阳性（1 1）