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插管型喉罩插管型喉罩 在困难气道中的应用在困难气道中的应用 蔡惠敏蔡惠敏 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 前言前言 跟普通喉罩跟普通喉罩（LMALMA）一样一样,插管型喉罩插管型喉罩（ILMAILMA）插插入咽喉中入咽喉中,可经可经ILMAILMA盲探插入气管内导管盲探插入气管内导管，其成功率其成功率明显高于明显高于LMALMA。ILMA结构结构 ILMA的特点与功能的特点与功能 结构结构特点特点功能功能通气导管通气导管外层为硅胶，内层为短而硬的不锈钢导管外层为硅胶，内层为短而硬的不锈钢导管1.插管时起稳定作用插管时起稳定作用2.保证气管导管达到适当深度保证气管导管达到适当深度3.高压蒸气消毒高压蒸气消毒配套呈一体的接头配套呈一体的接头1.良好的内、外径之比良好的内、外径之比（13：15mm）2.避免意外脱开避免意外脱开3.能通过带有套囊的内径为能通过带有套囊的内径为 8.0mm 的气管内导管的气管内导管外形呈外形呈 V 形形1.应用标准插管技术，保证通气罩正确到位应用标准插管技术，保证通气罩正确到位2.放置放置 ILMA 时期，不需要调整头颈部位置，也不时期，不需要调整头颈部位置，也不需要手指进入口腔。气管导管进入通气导管时能需要手指进入口腔。气管导管进入通气导管时能对准声门，便于进入气管内对准声门，便于进入气管内3.允许进入允许进入 Brain 气管导管，降低对杓状软骨和气气管导管，降低对杓状软骨和气管前壁的损伤，降低了插入食道的发生率管前壁的损伤，降低了插入食道的发生率配套呈一体的硬的操作柄配套呈一体的硬的操作柄便于插入或拔掉便于插入或拔掉 ILMA通气罩通气罩喉罩的入口处有一个会厌提升板喉罩的入口处有一个会厌提升板1.防止会厌阻塞气道防止会厌阻塞气道2.在插入气管导管时保护会厌，并起着提升会厌的在插入气管导管时保护会厌，并起着提升会厌的作用作用配套的气管内导管配套的气管内导管 一种特殊构型一种特殊构型、笔直而又能弯曲笔直而又能弯曲、柔软的柔软的BrainBrain气管气管导管导管。气管导管上有一个横向标志气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过此点表明导管已通过会厌提升板会厌提升板。气管导管的斜面类似气管导管的斜面类似TuokyTuoky针针（斜面短呈杓状斜面短呈杓状），减减少对气管的损伤少对气管的损伤。ILMA操作前准备操作前准备 根据病人选适当型号的根据病人选适当型号的ILMAILMA（共有共有3 3、4 4、5 5三种三种），一般正常成年人选用一般正常成年人选用4 4号号，体重大于体重大于7070kgkg选用选用5 5号号。按通气罩标准充气量的按通气罩标准充气量的1/31/3将其充气。将其充气。通气罩涂上少量润滑油。通气罩涂上少量润滑油。接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。ILMA置入步骤置入步骤 将病人头处于正中位将病人头处于正中位。将将ILMAILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进软腭推进，到位后到位后，气囊充气气囊充气，接呼吸机接呼吸机，待证实位置正确后待证实位置正确后，将润滑将润滑了的了的BrainBrain气管导管气管导管（最大为最大为8 8.0 0mmmm内径的导管内径的导管）经经ILMAILMA插入插入气管内气管内，并将导管气囊充气并将导管气囊充气。一旦位置正确一旦位置正确，放掉通气罩气放掉通气罩气体体，折掉气管导管之接头折掉气管导管之接头，拔除拔除ILMAILMA。重新接上气管导管接头重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接并与麻醉机相接。固定气管导管和口塞。固定气管导管和口塞。ILMA优点优点 经经ILMAILMA插入插入BrainBrain气管导管气管导管，其成功率高于其成功率高于LMALMA。多次试插气管内插管时期，可经多次试插气管内插管时期，可经ILMAILMA进行通气，降进行通气，降低低氧血症的发生。低低氧血症的发生。置入置入ILMAILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。病人。盲插盲插ILMAILMA不需要手指置入口腔内。不需要手指置入口腔内。临床应用临床应用 用于常规或困难气道病人的气管内插管用于常规或困难气道病人的气管内插管。结论结论 ILMAILMA是处理气管插管困难的有效方法之一是处理气管插管困难的有效方法之一。插管型喉罩在困难气道中的应用插管型喉罩在困难气道中的应用