控制糖尿病防治冠心病.ppt

生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 1 糖尿病流行现状 糖尿病的发病率 随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病性的疾病 我国大规模人群糖尿病调查显示：我国大规模人群糖尿病调查显示：-19801980年发病率为年发病率为0.609%0.609%（全国（全国1414个省市个省市3030万万 人口）人口）-19951995年发病率已达年发病率已达 2.5%2.5%（全国（全国2525万人口）万人口）生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 2 糖尿病定义（1）糖尿病 糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念 血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。单位：毫克/分升（mg/dl）或 毫摩尔/升（mmol/L）换算：毫摩尔数 x 18=毫克数 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 3 临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少 警惕：不易解释的低血糖症状 抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差 多发性外周神经病变 眼底病变 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 4 临床表现（2）2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗 常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常 昏迷、休克、急腹症的患者 某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 5 糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 6 糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症 在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症-心血管疾病 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 7 National Diabetes Data Group.Diabetes in America.2nd ed.NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化糖尿病患者的动脉粥样硬化 占所有糖尿病死亡率的占所有糖尿病死亡率的 80%80%75%死于冠状动脉粥样硬化 25%死于脑血管与外周血管疾病 占所有糖尿病并发症住院率的占所有糖尿病并发症住院率的75%75%以上以上 超过超过50%50%的新诊断糖尿病患者有冠心病的新诊断糖尿病患者有冠心病 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 8 血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系 Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444 非糖尿病患者 糖尿病患者 7.2 血清胆固醇(TC)水平 每一万人年死亡率 150 100 50 0 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 9 糖尿病是无声杀手 大血管并发症 心血管疾病 冠心病 动脉粥样硬化 中风.小血管并发症 失明 肾病 神经疾病 糖尿病足 感染.生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 10 糖尿病的大血管并发症 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍 糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高.生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 11 心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 12 冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 13 泡沫泡沫 细胞细胞 脂纹脂纹 轻度轻度 病变病变 动脉动脉 瘤瘤 纤维纤维 斑块斑块 复合病变复合病变/破裂破裂 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 14 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 15 冠心病的临床症状 心绞痛 胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞 胸痛：性质同心绞痛 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 16 糖尿病合并冠心病临床 年龄：型糖尿病 2030岁即可发生 冠心病 型糖尿病 4050岁即可或发 生冠心病 病理特点：更常见多支冠脉，弥漫 临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛 性心梗、猝死、体位性低血压发病率高 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 17 早期发现冠心病是关键 糖尿病进行冠心病检查指征 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非 糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄35岁，计划开始剧 烈运动者，宜做平板运动实验 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 18 糖尿病病人的心血管疾病糖尿病病人的心血管疾病 流行病学流行病学 弗明翰研究弗明翰研究 -非糖尿病男性和女性冠心病的非糖尿病男性和女性冠心病的 死亡率分别为死亡率分别为4%4%和和8%8%，但糖尿病，但糖尿病二者的死亡率为二者的死亡率为16%16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 19 大血管疾病的危险因素大血管疾病的危险因素 高血糖高血糖 高胰岛素血症高胰岛素血症/胰岛素抵抗胰岛素抵抗 脂质异常脂质异常 高血压高血压 肾病肾病 高凝状态高凝状态 肥胖肥胖/坐式的坐式的 生活方式生活方式 吸烟吸烟 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 20 2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险 GT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 21 降低心血管危险的优先顺序 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果 Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压舒张压 吸烟吸烟 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白糖基血红蛋白(HbA1C)生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 22 亚太地区亚太地区IIII型糖尿病政策组关于型糖尿病政策组关于IIII型糖尿病的实用目标和治疗建型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：议指出：“IIII型糖尿病患者经常型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高同时伴有高血压、血脂异常和高血糖血糖。为了使大血管疾病的危险。为了使大血管疾病的危险性降至最低，性降至最低，必须同时治疗这三必须同时治疗这三种疾病种疾病，只纠正高血糖是不对，只纠正高血糖是不对的。的。”生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 23 糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 24 讲课要点 饮食治疗 -目的 -原则 -食物质和量的控制 运动治疗 -益处 -方式 -强度 -禁忌症 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 25 饮食治疗（1）饮食治疗的核心 食物的食物的“量量”和和“质质”，“量量”即饮即饮食的总食的总 热量，热量，“质质”即饮食结构。即饮食结构。饮食治疗的目的 减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢 维持标准体重 降低血糖，减缓并发症的发生、进展 提高生活质量，维持正常生长、发育、工作 之需要 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 26 饮食治疗（2）原则 -因人而异因人而异，长期坚持；长期坚持；-总热量适度总热量适度，既要减轻胰岛既要减轻胰岛 细胞负细胞负 担担，又要保证机体正常生理需要；又要保证机体正常生理需要；-饮食结构合理；饮食结构合理；-坚持少食多餐坚持少食多餐、定时定量的进食方定时定量的进食方。生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 27 饮食治疗（7）注意事项：含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊、红皮花生等，可适当进食，以增加铬、钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意，相应减少脂肪摄入，控制总热量）副食中蛋白质过多可增加肾脏负担 油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 28 饮食治疗（8）有并发症时的膳食应注意以下方面：肾病低盐，蛋白质量按照医生指导 肝病低脂、低盐 高血压低盐、低脂、多菜 高血脂低盐、低脂、多菜 感染、高热多汤、多菜、易消化 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 29 运动疗法（1）运动疗法的益处 降低血糖 增加胰岛素敏感性 降低血脂 促进血液循环，改善心肺功能 降低血压 减轻体重 防治骨质疏松 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 30 运动疗法（2）运动方式 有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等 配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等 辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 31 运动疗法（4）运动强度 糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加快为好 生命网 应如何处理高脂血症 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 33 血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系 Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444 非糖尿病患者 糖尿病患者 7.2 血清胆固醇(TC)水平 每一万人年死亡率 150 100 50 0 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 34 高 血 脂 的 危 害 胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高 如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强 高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素 冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)脑梗塞 周围血管血栓栓塞性疾病 总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 35 哪些人需要进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者 有黄瘤或黄疣者 有家族性高脂血症 普查：40岁以上男性，绝经期妇女 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 36 总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL)(LDL)-“坏坏”胆固醇胆固醇 过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(HDL)-“好好”胆固醇胆固醇 过低是冠心病的危险因素过低是冠心病的危险因素 甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)条件性的危险因素条件性的危险因素 某些情况下，高某些情况下，高TGTG增加冠心病危险增加冠心病危险 认识血脂化验单 生命网 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 37 中国国家血脂异常防治建议 总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/L 3.64mmol/L 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 5.