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结 核 病 防 治 预防和遏制传染病 共享幸福健康生活 贵阳五中：师玉荣 主要内容 一、结核病简介 二、全球及我国疫情 三、我国采取的措施DOTS策略 四、相关免费政策 五、病人发现和治疗 六、预防和控制 一、结核病简介 肺结核肺结核 我们说到肺结核，很多人都会觉得那很遥远，远到了红楼梦里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说药。肺结核过去在民间被称为“肺痨”，过去有一句俗话叫“十痨九死”。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个病似乎远离了人们的视线。1.1.什么是肺结核病?肺结核病旧称痨病或 肺痨,是由结核菌感染肺部引起的一种慢性传染病。结核菌可侵入人体各个器官而引起发病,统称结核病。肺结核是其中最常见的，约占据90%以上。1.2.结核病的流行历史的三个时期指什么？国内外许多学者针对结核病的流行演变将结核病的流行历史分为三个时期：1882年结核菌被发现以前。这一时期，人们对结核病没有一个科学的认识，结核病流行十分猖獗，结核病死亡率高，当时人们称之为白色瘟疫；1882年1945年，即郭霍氏发现结核杆菌到链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前，这一时期，明确了传染源和传播途径，在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展；从1945年开始，已进入现代化学疗法的阶段，随着各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及，结核病控制措施不断完善，结核病的流行状况发生了显著的变化，结核病的流行呈加速下降趋势。2.1.肺结核的传染途径肺结核的传染途径 1.肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。2.肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。3.当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。4.结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌。2.2如何知道肺结核患者是否具有传染性？最简便和可靠的方法就是对患者的痰液作痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，一般叫涂阳患者，则具有传染性，或称为传染源。所以检查患者是否具有传染性，一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样，结核菌的检出率最高。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。痰液检查的相关要求痰液检查的相关要求 标本数量标本数量 标本质量标本质量 采集时间采集时间 二、结核病疫情 世界上世界上1/31/3人口感染了结核菌，每一秒钟就人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者产生一位新的感染者 每年新发生每年新发生850850万病例万病例 每年每年有有200200万人死于结核病万人死于结核病 2/32/3的结核病人是青壮年的结核病人是青壮年 结核病人数占西太区的结核病人数占西太区的7070，占发展中国家的，占发展中国家的31.231.2 7575是是19 195050岁最具有生产劳动能力的人群岁最具有生产劳动能力的人群 我国结核病疫情 1.结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有十痨九死的说法。2.自20世纪90年代以来结核病在全球死灰复燃，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。3.结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。2010年第五次全国调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。结核病目前不仅是一个公共结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的卫生问题，已成为严重的社会、社会、经济和政治经济和政治问题！问题！背景资料背景资料 三、我国采取的措施DOTS策略 主要措施 1.制定结核病防治五年规划（2011-2015）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理 4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗 5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理 若是连续咳嗽、咳痰二 周以上，或者痰中带血 肺结核病可疑症状者应首先到哪里就诊？目前我国从中央到县（区）各级都设有结核病防治专业机构，如出现结核病可疑症状应立即到所辖各市（县、区）结核病防治机构就诊。结核病防治机构是结核病人发现、治疗和管理的专业机构，医务人员经过系统的专业培训，掌握了现代的结核病诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对结核病治疗费用的收、减、免政策。由于结核病防治机构具有一个网络体系，肺结核病人一旦确诊并能得到合理的治疗和管理，直到病人完成疗程达到痊愈。四、国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全部给予四、国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全部给予免费治疗免费治疗。得了结核病不必惊慌 现代医学的进展有效药物的不断推进，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓十痨九死不治之症的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧的陈腐观念，接受现代化疗及管理，要树立治愈的信心。要与医生合作接受治疗，不要听信传言，寻觅偏方、验方而贻误大好治疗时机。目前，结核病已是一种病因明确、只有办法的疾病。同时国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全同时国家对传染性肺结核和初涂阴肺结核实行全部给予免费检查和治疗部给予免费检查和治疗。4.1、免费检查包括 1、初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费作痰涂片三次检查和一 次X线胸片检查。2、诊断为活动性肺结核病人和传染性复治肺结核病人（包括外来人口），在免费治疗期间共享受9次的痰检、2次胸片、68次肝功能。3.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。4.2.免费治疗 免费治疗为国家规定的统一化疗方案中的抗结核药物治疗，复治传染性肺结核病人，只提供一次免费机会。本县对治疗期间的肺结核病人还免费赠送护肝药肝泰乐！五、病人发现和治疗 肺结核的临床表现 （1）症状 主要症状（1）症状 其它症状（1）症状 其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦 85.8%的活动性病人和的活动性病人和93.3%的涂阳病人有症状的涂阳病人有症状 94.294.277.877.845.645.630.530.518.618.610.810.84.9.90 0101020203030404050506060707080809090100100频频度度分分布布(%)(%)咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸闷胸闷低热低热血痰血痰咯血咯血其它其它肺结核症状频度分布肺结核症状频度分布 肺结核病有哪些症状？呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等（2）检查和诊断 检查项目 取痰标本要求 是不是传染性肺结核和取痰的质量相当重要，医生根据痰的检验报告，才能诊断是否是传染性肺结核 所以就诊的患者一定要按医生的要求进行取痰标本进行化验（3）治疗和管理 1.治疗 早期 联合 适量 规律 全程 肺结核病的治疗 肺结核病人接受正规药物治疗后2-3个星期 一般就没有了传染性。痰中没有查出结核 杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会 活动。但如果肺结核病人不坚持服药，或 断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而 且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。结核病的治疗 治愈结核病三关键治愈结核病三关键 1.由医生制订合理的、高效的化疗方案。同时，医生要经常与病人沟通和定期随访，在沟通和随访过程中，对病人进行有关结核病防治知识的宣教和督导。2.病人要提高接受及完成治疗的自觉性、信心与决心。3.建立科学、有效的疾病管理体系。目前在医生监督下服药治疗（DOT策略）被广泛采用。实践证明，这是一种有利于建立良好的医患关系、督促病人认真接受最有效的治疗和管理的手段。结核病能治好吗？治疗不彻底治疗不彻底 后果很严重后果很严重 有些人因缺乏正确认识而采取以下错误做法：1.感觉不影响吃、睡而不进行正规治疗。2.在接受短期的正规治疗后，症状减轻了而中断治疗或不再规律服药。3.担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案服药或减量服药。这些错误做法会因为治疗不彻底而易使疾病复发，其后果是使疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，甚至是严重的耐多药结核病。这种病无异于“超级癌症”，不仅难以治疗，而且病人均为原发性耐多药结核病的传染源。就是说，被这种病人传染后，感染者从发病起就成为难以治疗的耐多药结核病患者。得了肺结核，你不要紧张，也不要害怕。只要及时到结 核病定点诊治机构检查、治疗。绝大部分的病人都是能够治愈的。患者自己要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情是有助于康复。（3）治疗和管理 疗效 95以上的新发病人都是可以治愈的 前提前提：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程 所以要强调坚持规则治疗 按国家统一规定药物和治疗时间以上的新发传染性肺结核可以治好，二年复发率仅，停药后定期复查，加强营养和适当锻炼，防止复发的效方法 我们可以得出化疗几乎可治愈所有新发现肺结核。（3）治疗和管理 2、管理 对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级乡镇/街道级县/区级市级）负责督促病人按时服药和定期复查，并免费提供相关健康咨询和营养指导等 6.1.督导管理 得了结核病，应在医务人员或 经过培训的家人、志愿者等督 导人员的指导下，严格按医嘱 服药，以保证治疗效果。疗程 一般为6-8个月。六、预防和控制 预防和控制 接种卡介苗 对象：新生儿 作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核 预防和控制 及时发现和报告肺结核病人 早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行 预防预防和控制 第一点，积极发现并治愈在学校学生中的肺结核病人。如果发现连续咳嗽、咳痰两个星期以上或者有咯血等症状的学生，就要怀疑得了肺结核，要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。第二点，一旦确认学生或教职工得了肺结核，一定要休学或者休假在家正规治疗，避免传染其他同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核病防治机构的证明就可以复学、上岗。非传染性病人（涂阴病例）在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。第三点，积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。第四点，要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结