控制通气与辅组通气的模式与术语-王勇强.ppt

控制和辅助通气的模式及术语控制和辅助通气的模式及术语 Draeger Academy AP Module 1c-Unit 1 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 2|控制和辅助通气的模式及术语控制和辅助通气的模式及术语 1c1模块的内容 1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 3|1.模式的体系模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 5|50 机械通气和自主呼吸机械通气和自主呼吸 共同作呼吸功 机械通气机械通气 自主呼吸自主呼吸 100%机械的 机械加自主 100%自主呼吸 呼吸机作全部功，患者不做功 患者可触发机器送气 患者可以被允许自主呼吸 患者可以在呼吸机支持下自主呼吸 患者完全自主呼吸 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 6|50 机械通气和自主呼吸机械通气和自主呼吸 从机械通气到自主呼吸 呼吸机完全支持，患者不做功:CMV 患者可以触发呼吸机送气:A/C 患者可以自主呼吸:SIMV 患者可以在有支持的情况下呼吸:PSV 患者在没有机械帮助的情况下呼吸:CPAP 机械通气机械通气 自主呼吸自主呼吸 完全机械通气完全机械通气 控制辅助通气控制辅助通气 控制辅助通气和自主呼吸控制辅助通气和自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼吸 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 7|1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP 模式的专业术语模式的专业术语 根据设定参数分类 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 8|30 呼吸类型 通气模式 模式的专业术语模式的专业术语 根据呼吸努力分类 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 9|30 呼吸类型 通气模式 模式的专业术语模式的专业术语 名称的组成 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 10|30 前缀 模式名称 扩展模式 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 11|1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP 控制强制通气控制强制通气(CMV)参数-设定和显示 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 12|30 设定参数设定参数 VC-CMV=容控持续强制通气 容量是可控参数和目标参数 压力取决于肺力学特性 时间设定-时间切换 控制：患者无法影响通气方式 压力压力流速流速时间时间显示的参数：实时时间曲线显示的参数：实时时间曲线Draeger Academy容量容量容量控制通气容量控制通气 压力水平 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 13|30 设定参数设定参数 压力取决于顺应性和阻力 低顺应性引起高的平台压 高阻力引起高的气道峰压 可以通过额外的设置避免高压（Paw高压报警和或Pmax压力限制）压力压力流速流速时间时间吸气峰压吸气峰压吸气平台压吸气平台压PEEPDraeger Academy容量容量容量控制通气容量控制通气 恒流 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 14|30 设定参数设定参数 流速由医生设定并且患者不能影响流速 正常设定为15 40 l/min 压力压力流速流速时间时间吸气峰压吸气峰压吸气平台压吸气平台压PEEP流速相流速相暂停相暂停相Draeger Academy容量容量容量控制通气容量控制通气 如果不能自由呼吸会产生人机对抗 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 15|30 传统容控通气不允许患者自主呼吸 1.呼吸机吸气相病人呼气引起压力增高 2.呼吸机吸气相病人强烈的呼气会触发Paw高压报警并且导致送气提前终止 3.辅助模式里吸气会引起提前触发，导致过度通气和气体陷闭 传统定容通气的人机对抗会导致使用额外镇静剂来避免更多的并发症。压力压力流速流速时间时间呼吸努力呼吸努力123压力曲线压力曲线自主呼吸自主呼吸Draeger Academy容量容量Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 16|1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP 压力限制通气压力限制通气(PLV)递减波 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 17|30 pmax 压力限制是容控的一项附加功能-不是一个模式 压力限制通过一个附加的参数来设定：Pmax 如果压力达到 Pmax值，那么流速会下降：减速波 时间时间压力压力流速流速设置设置pmax限制压力限制压力平台压取决于顺应性平台压取决于顺应性递减波递减波时间时间压力压力流速流速设置设置pmax限制压力限制压力平台压取决于顺应性平台压取决于顺应性递减波递减波Draeger AcademyDraeger Academy压力限制通气压力限制通气 压力的手动调节 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 18|30 Pmax a)为了维持恒定的潮气量，压力限制值必须设定的足够高 b)如果顺应性降低，那么Pmax可能太低以致不能输送预设潮气量 如果肺力学改变，那么压力限制也要手动改变 时间时间压力压力流速流速abb容量不稳定容量不稳定Draeger AcademyDraeger Academy容量容量AutoFlow的压力调节的压力调节 压力自动调节 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 19|AutoFlow 启动 I如果肺力学改变，那么压力也会自动改变 容控通气中的最小压力-流速自动调节：每次呼吸均监测顺应性 压力每次最多可改变3 容量稳定容量稳定逐步的逐步的顺应性降低顺应性降低增加增加压力压力time压力压力流速流速Draeger Academy容量容量VC-CMV 技术概要 Monitoring and diagnosis|Draeger Academy AP|July/2011 20|Draeger AcademyDraeger AcademyDraeger AcademyDraeger AcademyControlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 21|1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气辅助控制通气 6.压力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP 辅助控制辅助控制(A/C)触发呼吸机送气 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 22|30 触发触发 辅助控制通气可由病人触发呼吸机送气 患者的呼吸做功可以被忽略 如果没有呼吸努力，那么A/C和CMV一样 自主呼吸没有压力支持 压力压力流速流速时间时间触发触发Draeger Academy容量容量辅助控制辅助控制(A/C)临床的应用 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 23|30 辅助控制通气波形和CMV的类似，几乎看不出患者的影响 许多病例需要应用镇静剂才能适应 只在特别的病例中使用 现代通气允许呼吸机送气做功进行个体化改变。因此A/C 和CMV模式变得少用。压力压力流速流速时间时间Draeger Academy容量容量VC-AC 技术概述 Monitoring and diagnosis|Draeger Academy AP|July/2011 24|Draeger AcademyDraeger AcademyControlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 25|1.模式的体系 2.专业术语和模式结构的名称 3.控制通气 4.压力限制和压力调整 5.辅助控制通气 6.压压力控制通气力控制通气 7.反比通气和内源性PEEP 压力控制通气压力控制通气(PCV)强制通气 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 26|30 PC-CMV=压力控制持续强制通气 压力是控制参数和目标参数 容量取决于肺力学 时间需要设定，时间切换（不是压力切换）控制：患者无法影响通气方式 time设置吸气压设置吸气压容量不稳定容量不稳定压力压力流速流速Draeger Academy容量容量压控通气压控通气(PCV)辅助控制通气 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 27|30 PC-A/C=压力控制辅助控制通气 呼气相患者可以触发呼吸机送气 自主呼吸没有压力支持 容量需要仔细监测并限定 触发触发 时间时间触发触发压力压力流速流速Draeger Academy容量容量压力控制通气压力控制通气 不能自由呼吸产生人机对抗 Controlled and Assited Ventilation|Draeger Academy AP|Sep.2011 28|30 传统的PCV不允许自主呼吸 1.可能过早的触发呼吸机送气导致呼气流速中断 2.呼吸机送气时主动吸气会引起额外的流量和容量的递送 3.呼吸机送气时主动呼气（如咳嗽）会引起额外的压力 传统的PCV中，强制通气期间的呼气阀是关闭的-不支持自主呼吸 压力压力流速流速时间时间呼吸努力呼吸努力132压力曲线压力曲线自主呼吸自主呼吸Draeger Academy容量容量PC-CMV 技术概述 Monitoring and diagnosis|Draeger Academy AP|July/2011 29|Draeger AcademyPC-A/C 技术概述 Monitoring and diagnosis|