换药技术描述.ppt

外科换药技术外科换药技术 一、概述一、概述（一）换药的目的（一）换药的目的（二）换药适应症（二）换药适应症（三）换药原则（三）换药原则 （一）换药的目的（一）换药的目的 1、观察伤口、观察伤口 2、改善伤口环境：控制局部感染，清除、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。3、缩短疗程、缩短疗程 4、保护伤口、保护伤口（二）换药适应症（二）换药适应症 1、缝合伤口到期需要拆线者。、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除、伤口放置引流，需要松动或拔除者。者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。液、渗出液、血液湿透敷料者。（二）换药适应症（二）换药适应症 4、原有敷料移动或脱落者，或因消、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。化液、便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检察局部情况者。、需要观察和检察局部情况者。（三）换药原则（三）换药原则 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手洗净双手才能开始换药。才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换）设专一的换药室进行一般的伤口换药。药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。感染的敷料要焚烧。（三）换药原则（三）换药原则（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、气性坏疽、绿脓杆菌绿脓杆菌等感染的伤口，应严格等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。（三）换药原则（三）换药原则 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。足，温度适宜的环境。（三）换药原则（三）换药原则 3、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。防止创面感染。4、换药间隔时间、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，）要依据伤口的具体情况而定，过于过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（三）换药原则（三）换药原则（2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日换药次数，每日1-2次，必要时可随时更次，必要时可随时更换。换。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估（一）伤口分类（一）伤口分类 1、清洁伤口：、清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，此伤口经指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。过正确处理，一般都能达到一期愈合。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调不能单纯强调处理时间。处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染小时仍可按污染伤口处理。伤口处理。污染伤口要进行及时清创，使其转变为污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 3、感染伤口：、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。死组织。感染伤口只能通过换药，达到二期感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。愈合。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估（二）伤口的愈合（二）伤口的愈合 1.一期愈合：一期愈合：伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。功能良好，一般是一周左右。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 2.二期愈合：二期愈合：伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。间长，外观功能差。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 3.三期愈合或延期愈合三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放某些伤口保持开放24-72小时，引流其小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。愈合时间短，功能较好。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估（三）伤口的评估（三）伤口的评估 1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管病变等）血管病变等）2.伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况）痂、肉芽及伤口周围情况）3.伤口的面积估计。伤口的面积估计。4.伤口的深度估计。（棉签法）伤口的深度估计。（棉签法）二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 5.伤口的潜行深度估计。伤口的潜行深度估计。(指无法用肉眼见到的指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处）消毒棉签沿伤口边缘直插最深处）6.测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的多少）量的多少）7.测量伤口的容量。测量伤口的容量。8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水）水）二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 9.测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血）分泌物多，不易出血）10.测量伤口表皮增生情况。测量伤口表皮增生情况。11.测量伤口周围的硬度。测量伤口周围的硬度。二、伤口的分类和评估二、伤口的分类和评估 12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口，开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口，开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合后口缝合后5-8天内形成的胶原蛋白组织，天内形成的胶原蛋白组织，通常在手术后通常在手术后7-8天内戴无菌手套去触摸天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四周各伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现宽部位是否会出现弹性的硬组织出现，如果有的话，就可弹性的硬组织出现，如果有的话，就可以拆线，以拆线，如没有，就可能会出现伤口感如没有，就可能会出现伤口感染或伤口裂开染或伤口裂开）三、换药用品三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。尽，不可急于钳物。2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不两镊不可相接触。可相接触。3.换药碗换药碗 4.血管钳血管钳 5.手术剪手术剪 6.其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）三、换药用品三、换药用品（二）换药常用物品（二）换药常用物品 1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。清洁创面，创面湿敷及保护创面。3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。纱条，一般作伤口引流用。4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。等。三、换药用品三、换药用品 6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。敷料。7.其他：棉签、胸腹带等。其他：棉签、胸腹带等。三、换药用品三、换药用品（三）换药敷料（三）换药敷料 1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。有保湿、保温和保护创面的作用。2.可吸收敷料可吸收敷料 3.新型敷料新型敷料 四、换药常用药品四、换药常用药品 1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。分泌物的作用。3-10%的盐水具有较强的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2.3%双氧水：有杀菌作用，双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。于厌氧菌感染的伤口。四、换药常用药品四、换药常用药品 3.0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作作用持久用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用临床上常用1：5000溶液进行湿敷。溶液进行湿敷。4.0.1%雷拂奴尔、雷拂奴尔、0.02%呋喃西林溶液：有抗呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。四、换药常用药品四、换药常用药品 5.攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织的攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤口清洗和湿敷。口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以免大面积伤口不宜使用，以免吸收过多氯离子。吸收过多氯离子。6.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。7.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作