挤压伤与挤压综合征剖析.ppt

一、一、概述概述（Introduction）概念概念 挤压伤（挤压伤（Crush InjuryCrush Injury）挤压综合征（挤压综合征（Crush SyndromeCrush Syndrome）创伤性横纹肌溶解症创伤性横纹肌溶解症 一、概述一、概述（Introduction）发病原因发病原因 大规模轰炸大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸、矿井意外等地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等 好发部位好发部位 发生率发生率 第二次世界大战第二次世界大战 5%5%中国唐山地震中国唐山地震 1%1%日本神户日本神户 1%1%二、病理生理二、病理生理-局部变化局部变化 二、病理生理二、病理生理-全身变化全身变化 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 Acute Renal FailureAcute Renal Failure (一一)少尿或无尿期（少尿或无尿期（Oliguria or Anuria PhaseOliguria or Anuria Phase）(二二)多尿期（多尿期（Polyuria PhasePolyuria Phase）(三三)恢复期（恢复期（Recovery PhaseRecovery Phase）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 之之 少尿或无尿期少尿或无尿期 二、病理生理二、病理生理-全身变化全身变化 高钾血症高钾血症 Hyperkalemia 高磷血症高磷血症 Hyperphosphatemia 高镁血症高镁血症 Hypermagnesemia 低钠血症低钠血症 Hyponatremia 低氯血症低氯血症 Hypochloremia 低钙血症低钙血症 Hypecalcemia 水中毒水中毒 Water intoxication 酸中毒酸中毒 Acid intoxication 代谢产物中毒代谢产物中毒 Metabolite intoxication 二、病理生理二、病理生理-全身变化全身变化 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 之之 多尿期多尿期 多尿多尿 Polyuria 低钠血症低钠血症 Hyponatremia 低钾血症低钾血症 Hypokalemia 氮质血症氮质血症 Azotemia 二、病理生理-全身变化 急性肾功能衰竭 之 恢复期 病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 外伤史外伤史:受挤压后受挤压后1 1小时以上，小时以上，1 16 6小时小时 早期表现：不明显，早期表现：不明显，易漏诊 后期表现：后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍 三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 外伤史外伤史 前期表现：不明显，易漏诊前期表现：不明显，易漏诊 后期表现：后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭 三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片 辅助检查辅助检查 四、监护与治疗四、监护与治疗（一）现场急救（一）现场急救 脱离危险现场 分清主次矛盾（A、B、C）现场容量复苏 现场截肢 四、监护与治疗四、监护与治疗（二）重症监护（二）重症监护(Critical Care)(Critical Care)分级监护分级监护 分系统监护分系统监护 四、监护与治疗四、监护与治疗（二）重症监护（二）重症监护(Critical Care)(Critical Care)监护重点监护重点 中心静脉压中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护持续心电监护 尿量尿量 血气分析血气分析 四、监护与治疗四、监护与治疗（三）全身治疗 挤压伤阶段 抗休克（antishock）碱化尿液（alkalization of urine）利尿、脱水（diuresis、dehydration）抗感染（prevent infection)四、监护与治疗四、监护与治疗（三）全身治疗 挤压综合征阶段 严格控制液体摄入量 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 治疗代谢性酸中毒 预防及控制感染 营养支持 血液净化，包括血液透析和血液滤过等 四、监护与治疗四、监护与治疗（四）局部治疗四）局部治疗 1 1、筋膜切开术（、筋膜切开术（FasciotomyFasciotomy）目的：目的：缓解筋膜间区压力缓解筋膜间区压力 打断恶性循环打断恶性循环 四、监护与治疗四、监护与治疗（四）局部治疗（四）局部治疗 1 1、筋膜切开术（、筋膜切开术（FasciotomyFasciotomy）适应证：适应证：肢体明显肿胀，张力高，局部肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，测量筋膜间区压力，40mmHg40mmHg，或（舒张压或（舒张压3030mmHgmmHg）四、监护与治疗四、监护与治疗（四）局部治疗（四）局部治疗 1 1、筋膜切开术（、筋膜切开术（FasciotomyFasciotomy）方法：方法：切开所有受累筋膜间区切开所有受累筋膜间区 沿身体长轴沿身体长轴 彻底清创彻底清创 注意无菌操作注意无菌操作 勤换药，密切观察伤口变化勤换药，密切观察伤口变化 四、监护与治疗四、监护与治疗（四）局部治疗（四）局部治疗 1 1、筋膜切开术（、筋膜切开术（FasciotomyFasciotomy）副作用：副作用：容易继发感染容易继发感染 大量渗出，丢失体液与胶体大量渗出，丢失体液与胶体 四、监护与治疗四、监护与治疗（四）局部治疗（四）局部治疗 2 2、截肢术（截肢术（AmputationAmputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3 3、高压氧、高压氧（Hyperbaric Oxygen)Hyperbaric Oxygen)Crush injury and Crush syndrome Pathophysiology Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure Diagnosis History of crush,1h Clinical manifestation swollen limb brown/pink urine Lab test myoglobin urine phosphocreatinase Treatment-system Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification Treatment-local Fasciotomy Hyperbaric oxgen Amputation