持续植物状态长程营养疗法.pptx

大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 北大医疗，致力于持续成为中国医疗体制改革和社会资本办医的领跑者 PKU HealthCare,commits to Lead Chinas Healthcare Reform and Non-government Funding Healthcare.持续植物状态患者的长程营养支持 北大医疗康复医院管理有限公司 PKUCARE REHABILITATION HOSPITAL MANAGEMENT CO.,LTD.1 1例缺血缺氧性脑病继发持续植物状态病例例缺血缺氧性脑病继发持续植物状态病例 北大医疗康复医院北大医疗康复医院 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 病史汇报病史汇报 患者张某 男性 41岁 主诉：心肺复苏后持续植物状态6月。现病史：2016-4-13：患者清晨长跑6公里后发生心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔散大，复苏20余分钟，恢复窦性心律，21日脱离呼吸机，2周后自动睁眼，4周后有不自主动作，但始终意识障碍。2016-7-11:在北京某医院行“颈髓电刺激埋植术”，术后患者仍意识障碍。2016-10-10:转我院进一步康复治疗。大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 一般资料 身高：身高：165cm165cm 体重：病前体重：病前65kg65kg，入院，入院55Kg55Kg 上臂围及三头肌皮褶厚度：病前不清上臂围及三头肌皮褶厚度：病前不清 入院入院23cm23cm、1.3cm1.3cm；BMIBMI（体重（体重/身高身高2 2）：病前：病前 23.523.5，入院，入院19.919.9 既往史：体重最高既往史：体重最高8585公斤，公斤，BMIBMI指数指数31.231.2，坚持减肥，坚持减肥1818个月个月，病前半年体重减至，病前半年体重减至65Kg65Kg。高血压、高脂血症病史。高血压、高脂血症病史。大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 1 1 2 2 3 3 入院时情况入院时情况 生命体征平稳：生命体征平稳：T 36.7T 36.7，P 78P 78次次分，分，R 18R 18次分（气管切开），次分（气管切开），BP BP 120/70 mmHg120/70 mmHg。植物状态，自主睁眼，有昼夜植物状态，自主睁眼，有昼夜节律。去皮层状态，节律。去皮层状态，四肢肌张力四肢肌张力增高，肌增高，肌阵挛。阵挛。鼻饲饮食鼻饲饮食6 6月月 气管插管，肌张力增高，肌阵挛，鼻饲营养气管插管，肌张力增高，肌阵挛，鼻饲营养6 6月月 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 血生化指标 0102030401天 1月 2月 3月 4月 5月 入院 前白蛋白前白蛋白 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 血生化指标 30323436384042441天 1月 2月 3月 4月 5月 入院 白蛋白白蛋白g/Lg/L 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 血生化指标 0 02020404060608080100100120120140140160160180180当天 1月 2月 3月 4月 5月 入院 血红蛋白 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 血生化指标 1天 3月 入院时 胆固醇(mmol/L)5.02 5.1 5.53 甘油三酯(mmol/L)1.19 1.01 0.79 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 血生化指标 入院后完善血常规、粪常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、凝血、维生素B12、叶酸、血清铁、铁蛋白等生化检查均未见异常。大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 发病以来营养供给 危重病人初期：2025Kcal/kg.d 合成代谢恢复期：2530kcal/kg.d 病程长，感染创伤者：3035kcal/kg.d （中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006）大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 营养供给（Kcal）发病1月 发病2月 3月 4月 5月 入院时 能全力kcal 1800 1200 800 800 800 400 自制营养粥 200 1015 1450 800 1300 1435 实际热卡 2000 2015 2050 1600 2100 1835 目标热卡 1950 2100 1925 1925 1925 1925 体重(Kg)65 60 55 55 55 55 热卡（kg/d）30 35 35 35 35 35 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 患者存在问题 患者病程长，能量供应无明显缺少，但BMI下降（病前 23.5，入院19.9），原因？鼻饲改为经皮内镜下胃造口（PEG）或空肠灶口（PEJ）的选择及时机。大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 肠内营养支持流程图肠内营养支持流程图 营养状态评估及风险筛查营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间营养途径及开始时间 能量计算及底物供给能量计算及底物供给 营养配方营养配方 输注管道输注管道 输注方式输注方式 调整调整 监测监测 执行执行 评评估估 制定制定营营 养处养处方方 实实施施 大标题 中文字体：微软雅黑 32pt 英文字体：Arial 32pt 颜色：R0 G0 B0 小标题 中文字体：微软雅黑 20pt 英文字体：Arial 20pt 颜色：R0 G0 B0 说明文字 中文字体：微软雅黑 14pt 英文字体：Arial 14pt 颜色：R0 G0 B0 公司全称 中文字体：微软雅黑 9.5pt 英文字体：Arial 9pt 颜色：R255 G255 B255 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143 营养风险筛查（N