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拜唐苹 2型糖尿病治疗中的“常青树”内容提要 2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位 -糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征 内容提要 2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位 -糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征 中国糖尿病流行病学特征更新 2010年版中国2型糖尿病防治指南 我国2 型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。2010年版中国2型糖尿病防治指南 -糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。2010年新指南中列出的2型糖尿病的危险因素 2010年新指南对高危人群干预的建议 高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。并非所有降低血糖的药物都有相同的代谢改善 STOPSTOP-NIDDMNIDDM DREAM DPP NAVIGATOR 拜唐苹拜唐苹 TZD类 二甲双胍 促泌剂 IGTIGT IGT/IFG IGT IGT 随访时间（年）3.33.3 3 2.8 5 糖尿病发病率()36.4 36.4 （p=0.015p=0.015）60 （p0.0001）31 （p0.001）7 （p=0.05）新诊断高血压()34 34 （p=0.006p=0.006）未报 25 （p值无差异)未报 心肌梗死()9191（p=0.02)p=0.02)66（p=0.2)未报 5（p=0.66）预先定义的心血管事件下降（）49 49 （p=0.03p=0.03）37 （p=0.08）11.8 （p值未报）7 （p=0.16）Markolf Hanefeld,Expert Rev Cardiovas Thera,2008,6(2):153-163 The NAVIGATOR Study Group,N Engl J Med,2010,362:16,1533-1535 IGTIGT人群人群 拜唐苹显著降低IGT人群 进展为2型糖尿病的危险 Chiasson JL et al.Lancet 2002;Chiasson JL et al.Lancet 2002;59(9323):207259(9323):2072-7 7 平均治疗时间平均治疗时间 3.3 3.3 年年 以单次以单次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准 以连续以连续2 2次次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准 (p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOP NIDDM 拜唐苹拜唐苹 全球唯一拥有全球唯一拥有IGTIGT适应症的口服降糖药适应症的口服降糖药 阿卡波糖阿卡波糖 20022002年年8 8月月6 6日首先在中国被批准日首先在中国被批准 现在已经在全球现在已经在全球2525个国家被批准个国家被批准 其他口服降糖药其他口服降糖药 是否拥有是否拥有IGTIGT适应症？适应症？阿卡波糖：干预阿卡波糖：干预IGTIGT，义不容辞，义不容辞 -糖苷酶抑制剂在新指南中的一线地位 内容提要 2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位 理想糖尿病基础用药的特征 -糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”REACHREACH策略策略 全面血糖控制全面血糖控制 All/sides glucose control A 理想糖尿病基础用药的特征 风险因素干预-早期应用降低疾病患病率 病因学治疗(促泌或改善抵抗)疾病早期单用可以维持良好血糖稳态 控制疾病进程进展 可以与其它药物联用 药物不良反应清晰 且 可逆转 疾病终末期不加重其它器官负荷 降低心血管终点事件 使用方便 RECAPRECAP-DM DM 亚太研究亚太研究 低血糖是影响降糖达标的主要障碍低血糖是影响降糖达标的主要障碍 Diabetes Res Clin Pract.(89)2010:e30-32 在使用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究 中国中国2 2型糖尿病患者型糖尿病患者4040在治疗中发生低血糖在治疗中发生低血糖 阿卡波糖减少下一餐前低血糖，利于糖化达标阿卡波糖减少下一餐前低血糖，利于糖化达标 30名每周至少经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情况：（患者基线 HbA1c 7.41.0）Diabetes Res Clin Pract.2010 Jul 8 阿卡波糖“消峰去谷阿卡波糖“消峰去谷”降低餐后血糖降低餐后血糖 改善血糖波动改善血糖波动 持续性血糖监测持续性血糖监测:拜唐苹拜唐苹 3x50mg/日治疗日治疗7周前后比较周前后比较1 1.Zick,Acarbose Fibel 2001.2.Ceriello A.Diabetes,2005;54:1-7.不良反应及注意事项 心功能不全 心血管疾病慎用 肝功能不全慎用 肾功能不全慎用 老年患者慎用 单独应用可导致低血糖 乳酸酸中毒 水肿 体重增加 胃肠道反应 不能与造影剂合用 TZD Y Y Y Y Y Y Y 双呱类 Y Y Y Y Y Y Y Y 磺脲类 Y Y Y Y Y 格列奈类 Y Y Y Y 胰岛素 Y Y Y 糖苷酶 抑制剂 Y 阿卡波糖阿卡波糖 不良反应及用药禁忌最少的口服降糖药不良反应及用药禁忌最少的口服降糖药 阿卡波糖与理想糖尿病基础用药的特征 风险因素干预-早期应用降低疾病患病率 病因学治疗(促泌或改善抵抗)疾病早期单用可以维持良好血糖稳态 控制疾病进程进展 可以与其它药物联用 药物不良反应清晰 且 可逆转 疾病终末期不加重其它器官负荷 降低心血管终点事件 使用方便 内容提要 2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位 理想糖尿病基础用药的特征 -糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”2 2型糖尿病：进展性的疾病型糖尿病：进展性的疾病 Additional factors of type 2 diabetes progression Parameters of carbohydrate metabolism 时间时间 Pre-diabetes Diabetes 血糖血糖 药物治疗需求药物治疗需求 糖尿病并发症糖尿病并发症 体重体重 心血管风险心血管风险 低血糖风险低血糖风险 B B细胞功能细胞功能 诊断糖尿病诊断糖尿病 UKPDS UKPDS 流行病学研究：流行病学研究：HbA1cHbA1c水平与慢性并发症的关系水平与慢性并发症的关系 线性关系 对数关系 A：截肢或外周血管疾病致死：截肢或外周血管疾病致死(43%per 1%);B：视网膜或肾脏病变：视网膜或肾脏病变(37%per 1%);C：白内障摘除白内障摘除(19%per 1%);D：心衰：心衰(16%per 1%);E：心肌梗死：心肌梗死(14%per 1%)全因死亡全因死亡(14%per 1%);F：卒中卒中(12%per 1%).Gerstein,H.C.Circulation 2009;119:773-775 预防并发症预防并发症 T2DMT2DM控制控制的终极目标的终极目标 T2DM防治的终极目标：阻止或延缓其心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。实现该目标最重要的策略：早期干预。预防并发症的关键：早期干预预防并发症的关键：早期干预 亡羊亡羊前前补牢，防患于未然补牢，防患于未然 拜唐苹独特作用机制 可与其它任何降糖药联合应用 作用机制互补 拜唐苹拜唐苹 唯一能够早期干预、全程干预唯一能够早期干预、全程干预DMDM的的OADOAD NGTNGT IGTIGT 新诊断糖尿病新诊断糖尿病 糖尿病合并并发症糖尿病合并并发症 拜唐苹拜唐苹 预防或延缓预防或延缓T2DMT2DM 减少心血管事件减少心血管事件 显著降低显著降低PPGPPG及及HbA1cHbA1c 减少心血管事件减少心血管事件 显著降低显著降低PPGPPG及及HbA1cHbA1c 减少血糖波动减少血糖波动(消峰去消峰去谷谷)减少心血管事件减少心血管事件 安全性是长期干预并持续获益的保证安全性是长期干预并持续获益的保证 谢谢！