抽搐与惊厥、意识障碍.ppt

抽搐与惊厥抽搐与惊厥 神经内科技能培训 抽搐与惊厥抽搐与惊厥 目的要求目的要求 1、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和问诊要求。和问诊要求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。、熟悉抽搐与惊厥的病因。概念概念 抽搐（抽搐（tictic）：全身或局部骨骼肌非自主：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。强直。惊厥（惊厥（convulsion convulsion）：指全身或局部成：指全身或局部成群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。病因病因 1 1、脑部疾病、脑部疾病 颅内感染：颅内感染：颅外伤：颅外伤：脑肿瘤：脑肿瘤：血管性疾病：血管性疾病：寄生虫疾病：寄生虫疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：病因病因 1 1、脑部疾病、脑部疾病 颅内感染：颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。脑灰质炎等。颅外伤：颅外伤：产伤、颅脑外伤等。产伤、颅脑外伤等。脑肿瘤：脑肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。原发性肿瘤、脑转移瘤。血管性疾病：血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。病因病因 1 1、脑部疾病、脑部疾病 寄生虫疾病：寄生虫疾病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。虫病、脑囊虫病等。其他：其他：先天性脑发育障碍先天性脑发育障碍 原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸硬化、核黄疸(mlclear icterus)等。等。2 2、全身性疾病、全身性疾病 感染：感染：急性胃肠炎、中毒型菌急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、百日咳、狂犬病、破伤风等。破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染小儿高热惊厥主要由急性感染所致。所致。病因病因 2 2、全身性疾病、全身性疾病 中毒：中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。心血管疾病：心血管疾病：高血压脑病或高血压脑病或AdamsStokes综合征等。综合征等。病因病因 2 2、全身性疾病、全身性疾病 代谢障碍：代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。可表现为典型的手足搐搦症。风湿病：风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。其他：其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。射病、溺水、窒息、触电等。病因病因 3 3、神经官能症：、神经官能症：癔症性抽搐和惊厥癔症性抽搐和惊厥 此外，尚有一重要类型，即小儿惊此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥厥(部分为特发性，部分由于脑损害部分为特发性，部分由于脑损害引起引起)高热惊厥多见于小儿。高热惊厥多见于小儿。病因病因 临床表现临床表现 全身抽搐：全身抽搐：全身骨骼肌痉挛为主要表现，典全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作。型者为癫痫大发作。局限性抽搐：局限性抽搐：以某一部分局部肌肉抽搐为主以某一部分局部肌肉抽搐为主 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作：癫痫（癫痫（epilepsy）是一种发作性疾病，俗）是一种发作性疾病，俗称“羊癫疯”或“羊角风”称“羊癫疯”或“羊角风”癫痫（癫痫（epilepsy）可分为：大发作）可分为：大发作 小发作小发作 精神运动性发作精神运动性发作 局限性发作局限性发作 临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作：癫痫（癫痫（epilepsy）是大脑）是大脑神经元神经元突发性异常放电，导突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病疾病。而癫痫。而癫痫发发作作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，其中较出名的是其中较出名的是分离型脑起搏器分离型脑起搏器，分离型脑起搏器，分离型脑起搏器就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作（全身性发作）：、癫痫大发作（全身性发作）：半数有先兆，如头昏、半数有先兆，如头昏、精神错乱精神错乱、上腹部不适、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛痉挛发作期发作期)，有些病人，有些病人先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫如舌被咬破出现血沫)。部分。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏昏睡期睡期)，此后意识逐渐恢复。，此后意识逐渐恢复。临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作：典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。止后不久意识恢复。临床表现临床表现 2 2、小儿高热惊厥：、小儿高热惊厥：发病年龄：发病年龄：4 4个月个月3 3岁儿童；岁儿童；发生于高热初期体温骤升发生于高热初期体温骤升393940 40；表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢复；复；持续数秒到几分钟，一般不超过持续数秒到几分钟，一般不超过1515分钟，发作后清分钟，发作后清醒。醒。临床表现临床表现 3 3、破伤风、破伤风 牙关紧闭、张口及下咽困难，牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难。苦笑面容，排尿及呼吸困难。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。神志始终清醒神志始终清醒。临床表现临床表现 4 4、子痫、子痫 典型表现：先出现意识模糊，典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭面部及颈项肌肉强直，头扭 向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时暂停，面色发绀，历时12min12min停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。临床表现临床表现 5 5、癔症性惊厥：青年女性、癔症性惊厥：青年女性 典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续理体征。一次发作可持续101020min20min或或1 12h2h，一日可发作多次。，一日可发作多次。临床表现临床表现 6 6、低钙惊厥：、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：腺功能减退，典型表现：婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈助产士手助产士手。踝关节伸直，。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足芭蕾舞足。临床表现临床表现 问诊要点问诊要点 1 1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高热等；刺激、高热等；2 2、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔时间、全身性或局部性、强制性时间、全身性或局部性、强制性或阵挛性、或阵挛性、意识意识状态等。状态等。3 3、有无危重症的伴随症状；、有无危重症的伴随症状；4 4、对功能形态的影响。、对功能形态的影响。意识障碍意识障碍 意识障碍意识障碍 目的要求目的要求 1 1、掌握意识障碍的定义、临床表、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。现和问诊要点。2 2、熟悉意识障碍的病因。、熟悉意识障碍的病因。概念概念 意识：意识：是大脑高级活动的综合表现，包括是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态（对外界及自身的认知状态）觉醒状态（对外界及自身的认知状态）和精神活动（思维、记忆、情感等心和精神活动（思维、记忆、情感等心理过程）两方面。理过程）两方面。概念概念 意识障碍（意识障碍（conscious disturbance conscious disturbance）：）：是人对周围环境及自身状态的识别是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。发生机制发生机制 意识的内容包括“觉醒状态”及“意意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一开关”系统一脑干网状结构脑干网状结构上行激活系统上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于的完整，意识内容与行为有赖于大脑大脑皮质皮质的高级神经活动的完整。当脑干的高级神经活动的完整。当脑干网状结构网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。或改变，即可造成意识障碍。病因病因 1 1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染、感染性因素：颅内感染和全身严重感染 2 2、非感染性因素、非感染性因素 颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 中毒中毒 物理损伤物理损伤 病因病因 （一）颅内疾病（一）颅内疾病 1局限性病变：局限性病变：（1）脑血管病脑血管病：脑出血脑出血、脑梗塞脑梗塞、暂时性、暂时性脑缺血脑缺血发作等；发作等；（2）颅内占位性病变颅内占位性病变：原发性或转移性：原发性或转移性颅颅内肿瘤内肿瘤、脑脓肿、脑、脑脓肿、脑肉芽肿肉芽肿、脑寄生虫囊肿、脑寄生虫囊肿等；等；（3）颅脑外伤颅脑外伤：脑挫裂伤脑挫裂伤、颅内血肿颅内血肿等。等。病因病因 （一）颅内疾病（一）颅内疾病 2脑弥漫性病变：脑弥漫性病变：（1）颅内）颅内感染性疾病感染性疾病：各种：各种脑炎脑炎、脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；（2）弥漫性）弥漫性颅脑损伤颅脑损伤；（3）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血；（4）脑水肿；）