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抢救药品探讨 药剂科药剂科 临床药学室临床药学室 王王 谦谦 2013年8月*概念*现状及分类*代表药物 第二十七条第二十七条 医疗机构向患者医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。助理医师的处方调配。计划生育技术服务机构采计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。理医师的处方调配。个人设置的门诊部、诊所个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品等医疗机构不得配备常用药品和和急救药品急救药品以外的其他药品。以外的其他药品。常用药品和常用药品和急救药品急救药品的范围和的范围和品种，由所在地的省、自治区、品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管会同同级人民政府药品监督管理部门规定。理部门规定。四川省卫生厅四川省卫生厅 四川省食品药品监督管理局四川省食品药品监督管理局 关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知常用和急救药品目录的通知 附件附件 四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品部分化学药品部分:七急救药品（七急救药品（3）1肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂,2尼可刹米尼可刹米注射剂注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂胞磷胆碱钠注射剂 中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液清热解毒口服液、银黄口服液 等等 交接班交接班内内容多容多 药药物品物品种杂种杂 厂厂家、批家、批号号多多 药药物字迹模糊物字迹模糊 国国 内内 存存 在在 主主 要要 问问 题题 呼吸兴奋呼吸兴奋 心肺复苏心肺复苏 脑复苏脑复苏 镇静剂镇静剂 止血剂止血剂 镇痛剂镇痛剂 急救药品急救药品 急救药品共分为急救药品共分为6大类大类 盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 受日光照射或与受日光照射或与空气接触易变质空气接触易变质 决定药理决定药理作用差异作用差异 决定属于哪决定属于哪一类药物一类药物 药理作用：药理作用：受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）血管收缩）受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛滑肌松弛 常用剂量时常用剂量时受体占主要，大剂量是受体占主要，大剂量是 受体同时起受体同时起作用。作用。结果：常用剂量（结果：常用剂量（0.251mg）时，收缩压上升而舒）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量张压不升或略降；大剂量(1mg)使收缩压、舒张压使收缩压、舒张压均升高。均升高。盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 药代动力学：药代动力学：盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 6 6至至1515分分钟钟起效，作用起效，作用维维持持1 1至至2 2小小时时 仅仅用于上消化道止血用于上消化道止血 皮下注射吸收皮下注射吸收缓缓慢慢 3 2 1 肌肉注射吸收肌肉注射吸收较较快快 起效快，作用起效快，作用维维持持时间时间短短 口服不口服不产产生全身作用生全身作用 用法用量用法用量 1常用于抢救过敏性休克抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。2抢救心脏骤停抢救心脏骤停以0.250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。3治疗支气管哮喘支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。4.外用止血外用止血等，稀释1000倍以上。盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 注意事项：注意事项：1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。2.可透过胎盘屏障 3.抗过敏休克时应补充血容量 4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 联联用用药药物物 作用后果作用后果 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄制剂洋地黄制剂 硝酸酯类硝酸酯类 可致严重低血压可致严重低血压 血压异常升高、心动过缓血压异常升高、心动过缓 可致心率失常可致心率失常 升压作用抵消升压作用抵消 硝酸酯抗心绞痛减弱硝酸酯抗心绞痛减弱 夹竹桃对二氧化夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒硫，氯气等有毒气体有较强的抗气体有较强的抗性，对粉尘烟尘性，对粉尘烟尘有较强的吸附力，有较强的吸附力，因而被誉为因而被誉为“绿绿色吸尘器色吸尘器”。多。多见于公园、厂矿、见于公园、厂矿、行道绿化。世界行道绿化。世界各地庭园常栽培各地庭园常栽培作观赏植物。作观赏植物。辅料：乙醇、甘油、辅料：乙醇、甘油、注射用水注射用水 用法：静脉注射，用用法：静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后缓慢注射后缓慢注射 不宜与酸碱类药物配不宜与酸碱类药物配伍伍 去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 对心脏的药理作用：对心脏的药理作用：1.正性肌力正性肌力作用：基于细胞内作用：基于细胞内Ca2+增加，增加，K+降低降低 2.负性频率负性频率作用：对正常心率影响较小，对心率加作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。3.心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变 对正常人，心肌耗氧增加对正常人，心肌耗氧增加 去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 药物代谢动力学：药物代谢动力学：去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 为一种速效强心苷 10至30分钟起效 作用持续25小时 体内代谢为地高辛 使用剂量：使用剂量：初次量初次量0.4mg（1支），必要时支），必要时24小时再注半量。小时再注半量。饱和量饱和量11.6mg。去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 不不 良良 反反 应应 注注 意意 事事 项项 心率失常心率失常 呕呕 吐吐 黄黄 视视 禁禁 用用 慎慎 用用 室性心动过速室性心动过速 心室颤动心室颤动 梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病 预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤 低钾血症低钾血症 高钙血症高钙血症 缺血性心脏病缺血性心脏病 去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 药药物相互作用物相互作用 去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液 氯化钾：对消除异位心率有效 苯妥英钠：与强心苷竞争酶 利多卡因：消除室性心律失常 阿托品：缓慢性心律失常可用 EDTA：可以螯合钙离子 辅料辅料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺 规格：规格：2ml:10mg 用法用量：用法用量：建议静脉推注 麻醉：首剂1030mg 镇静：首剂10mg,以后每34小时追加5mg 癫痫：首剂10mg,以后每15分钟按需追加 24小时总量：4050mg 地西泮注射液地西泮注射液 药理作用药理作用 Case 003 地西泮注射液地西泮注射液 药动学特点药动学特点 卧卧床病人咳嗽反射可受抑制床病人咳嗽反射可受抑制 注意事注意事项项 孕孕妇妇、妊娠期、新生、妊娠期、新生儿儿禁用禁用 突然停突然停药药可可诱发癫痫诱发癫痫 可加重呼衰可加重呼衰 地西泮注射液地西泮注射液 中中枢枢抑制抑制药药 酒、全麻药、镇痛药：酒、全麻药、镇痛药：彼此增效彼此增效 降降压药压药、利尿、利尿剂剂：降：降压压作用增强作用增强 地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血药浓药浓度度 药药物物相相互互作作用用:增加呼吸抑制增加呼吸抑制 地西泮注射液地西泮注射液 Case 023 电解质电解质 碱性较强碱性较强 特定基团特定基团 对对磺磺胺过胺过敏者，敏者，对对本品也可能本品也可能过过敏敏 宜用宜用氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖 注意引起低血注意引起低血钾钾 呋塞米注射液呋塞米注射液 适适应应症症 用法用量用法用量 配伍禁忌配伍禁忌 过过敏、敏、镁镁中毒、中毒、氟氟中毒中毒 10%葡萄糖注射液稀释 静脉缓慢注射 禁禁与氧与氧化化剂剂、枸、枸橼橼酸酸盐盐、碳碳酸酸盐盐、磷酸、磷酸盐盐配伍配伍 葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 可致心律失常甚至心跳停止