抗高血压药课程.ppt

第第2525章章 抗高血压药抗高血压药 （Antihypertensive drugsAntihypertensive drugs）第一节第一节 概述概述 1.1.高血压诊断标准：血压高血压诊断标准：血压 140/90mmHg140/90mmHg。2.2.高血压病因：遗传因素、精神因素、环境因素和饮高血压病因：遗传因素、精神因素、环境因素和饮食因素等。涉及交感食因素等。涉及交感-肾上腺素系统，肾素肾上腺素系统，肾素-血管紧血管紧张素系统等。张素系统等。3.3.高血压的危害和对策：心、肾、血管、脑的并发症；高血压的危害和对策：心、肾、血管、脑的并发症；对策：对策：有效降压有效降压，防止或减轻重要器官的损害，防止或减轻重要器官的损害 4.4.高血压治疗原则：综合措施，积极药物治疗。高血压治疗原则：综合措施，积极药物治疗。5.5.抗高血压药物分类：抗高血压药物分类：P244P244，分，分5 5大类。大类。1.1.利尿药物利尿药物：常用双噻：常用双噻 2.2.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：扩血管类。：扩血管类。3.RAAS3.RAAS系统抑制药物：系统抑制药物：ACEIACEI、AT1RAT1R（-）、肾素活性（、肾素活性（-）4.4.交感神经抑制药物：交感神经抑制药物：中枢降压药物中枢降压药物可乐定、利美尼定可乐定、利美尼定 N1RN1R（-）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物利血平利血平 肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 1 1R R（-）、）、R R（-），1 1和和 R R（-）5.5.血管扩张剂：肼苯达嗪、硝普纳血管扩张剂：肼苯达嗪、硝普纳 抗高血压药物分类抗高血压药物分类 第二节第二节 常用药物常用药物 一、利尿药一、利尿药 1.1.为基础降压药，单用有效，但多合用。为基础降压药，单用有效，但多合用。2.2.降压原理未完全明了。可能与排钠利尿有关。降压原理未完全明了。可能与排钠利尿有关。3.3.主要用噻嗪类利尿药主要用噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 宜小剂量给予：宜小剂量给予：12.5mg12.5mg-25mg25mg；可与任何抗高血压；可与任何抗高血压药合用。药合用。4.4.注意低血钾。可致血脂和血糖增高。注意低血钾。可致血脂和血糖增高。引哒帕胺：引哒帕胺：不明显影响血脂，高血压伴血脂升高者优。不明显影响血脂，高血压伴血脂升高者优。二、钙拮抗剂二、钙拮抗剂 硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine，心痛定）、尼群地平，心痛定）、尼群地平（nitredipinenitredipine）、氨氯地平（）、氨氯地平（amlodipineamlodipine）和拉西地平（和拉西地平（lacidipinelacidipine）机理：主要阻断机理：主要阻断L L-型钙通道型钙通道,主要为二氢吡啶类钙主要为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。通道阻滞剂。血管选择性作用较高。血管选择性作用较高。用于各种程度的高血压，兼有心绞痛、哮喘、糖尿用于各种程度的高血压，兼有心绞痛、哮喘、糖尿病、肾和脑疾病、高血压者优。病、肾和脑疾病、高血压者优。硝苯地平硝苯地平短效价廉、短效价廉、氨氯地平和拉西地平氨氯地平和拉西地平长长效价贵、效价贵、尼群地平尼群地平中间中间 三、三、受体阻断剂受体阻断剂 非选择性非选择性-blockerblocker：普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol）选择性选择性 1 1-blocker blocker：阿替洛尔（阿替洛尔（atenololatenolol）和美多洛）和美多洛尔（尔（metoprololmetoprolol，贝他洛克），贝他洛克）对对-和和-受体均阻断：受体均阻断：拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalollabetalol）和卡维）和卡维地洛（地洛（carvedilolcarvedilol）1.1.降压原理与降压原理与 受体阻断有关。包括：心脏，脑，肾脏，受体阻断有关。包括：心脏，脑，肾脏，去甲肾上腺素能神经突触前膜，使心输出量下降，外去甲肾上腺素能神经突触前膜，使心输出量下降，外周交感张力降低，肾素和周交感张力降低，肾素和NANA释放减少。促进释放减少。促进PGIPGI生成。生成。2.2.适合于交感张力增高、肾素水平增高者及伴冠心病、适合于交感张力增高、肾素水平增高者及伴冠心病、偏头痛、焦虑症的高血压病人。偏头痛、焦虑症的高血压病人。3.3.因首关效应不同，注意因人调整剂量。因首关效应不同，注意因人调整剂量。4.4.影响血脂，哮喘禁用。影响血脂，哮喘禁用。四、血管紧张素四、血管紧张素I I转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（angiotensin angiotensin converting enzyme inhibitorsconverting enzyme inhibitors，ACEIACEI）卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril，开博通），依那普利，开博通），依那普利 （enalaprilenalapril），喹那普利（），喹那普利（quinaprilquinapril），），。【作用原理及特点作用原理及特点】1.1.原理：抑制体内原理：抑制体内Ang IIAng II的生成，使其介导的作用减弱；的生成，使其介导的作用减弱；阻遏缓激肽降解，使其介导的作用增强。阻遏缓激肽降解，使其介导的作用增强。2.2.作用与用途：降血压，阻止和逆转心血管损伤和组织作用与用途：降血压，阻止和逆转心血管损伤和组织重构，保护肾脏、增敏胰岛素受体。合并糖尿病及胰重构，保护肾脏、增敏胰岛素受体。合并糖尿病及胰岛素抵抗、心衰、心梗者及肾性高血压优。岛素抵抗、心衰、心梗者及肾性高血压优。3.3.不良反应：首剂低血压、咳嗽、血管神经性水肿、高不良反应：首剂低血压、咳嗽、血管神经性水肿、高钾、低血糖、肾功能损伤、杀胚作用、青霉胺反应。钾、低血糖、肾功能损伤、杀胚作用、青霉胺反应。4.4.CaptoprilCaptopril含含-SHSH，新一代无、高效、长效、前体药，新一代无、高效、长效、前体药物（赖诺普利除外）。物（赖诺普利除外）。五、五、AT1AT1受体阻断剂受体阻断剂 氯沙坦（氯沙坦（losartanlosartan），缬沙坦（），缬沙坦（valsartanvalsartan），），厄贝沙坦（厄贝沙坦（irbesartanirbesartan），坎地沙坦），坎地沙坦 （candesartancandesartan），），。【作用原理及特点作用原理及特点】1.1.为为AT1AT1受体竞争性阻断剂，有效阻断受体竞争性阻断剂，有效阻断Ang IIAng II-AT1RAT1R介介导的作用，导的作用，AT2RAT2R介导的作用保留并可能增强。但无介导的作用保留并可能增强。但无ACEIACEI所致缓激肽增强效应。所致缓激肽增强效应。长期用药可能存在长期用药可能存在AT1AT1受体数目和对激动剂亲和力改受体数目和对激动剂亲和力改变。变。2.2.坎地沙坦：用量小、强、长、谷峰比值高坎地沙坦：用量小、强、长、谷峰比值高(80%)(80%)。六、中枢性降压药六、中枢性降压药 可乐定（可乐定（clonidineclonidine）1.1.2 2受体和咪唑啉受体受体和咪唑啉受体1 1（I1I1-R R）激动剂。大剂量对）激动剂。大剂量对 1 1受体也有激动作用。受体也有激动作用。2 2受体：受体：蓝斑核和孤索核；外周神经突触前膜。蓝斑核和孤索核；外周神经突触前膜。咪唑啉受体咪唑啉受体1 1：延髓嘴端腹外侧区（延髓嘴端腹外侧区（rostral rostral ventrolateral medullaventrolateral medulla）。）。2.2.广泛药理作用和应用：降压、镇静、镇痛、控制广泛药理作用和应用：降压、镇静、镇痛、控制吗啡戒断症状和抑制胃肠分泌和运动。吗啡戒断症状和抑制胃肠分泌和运动。3.3.注意镇静、抑郁等不良反应；三环类丙咪嗪可以注意镇静、抑郁等不良反应；三环类丙咪嗪可以与其竞争拮抗降压作用与其竞争拮抗降压作用 利美尼定（利美尼定（rilmenidinerilmenidine）、莫索尼定）、莫索尼定（moxonidinemoxonidine）I1I1-R R强、强、2 2R R弱，降压弱，镇静弱；逆转心肌肥厚。弱，降压弱，镇静弱；逆转心肌肥厚。七、血管平滑肌扩张药七、血管平滑肌扩张药 硝普钠（硝普钠（sodium nitroprussidesodium nitroprusside）【特点特点】1.1.NONO供体，扩张小动脉和小静脉，作用快、强而短暂。供体，扩张小动脉和小静脉，作用快、强而短暂。心脏负荷减轻显著。心脏负荷减轻显著。2.2.不稳定，宜临用前配制，避光静脉滴注。不稳定，宜临用前配制，避光静脉滴注。3.3.易出现反射性交感兴奋，增加肾素分泌。易出现反射性交感兴奋，增加肾素分泌。4.4.仅用于严重高血压急性控症、麻醉中控制性低血压、仅用于严重高血压急性控症、麻醉中控制性低血压、合并心衰者。合并心衰者。5.5.可致血浆氰化物或硫氰化物升高。可致血浆氰化物或硫氰化物升高。肼屈嗪（肼屈嗪（hydralazinehydralazine）【特点特点】1.1.扩张小动脉，不适于合并冠心病、心绞痛的患者。扩张小动脉，不适于合并冠心病、心绞痛的患者。2.2.可致红斑样狼疮样症状。可致红斑样狼疮样症状。八、八、1 1受体阻断受体阻断 哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosin），特拉唑嗪（），特拉唑嗪（terazosinterazosin），），多沙唑嗪（多沙唑嗪（doxazosindoxazosin）【特点特点】阻断阻断 1 1受体，受体，扩张血管，降低动脉阻力，降压确实扩张血管，降低动脉阻力，降压确实可靠。基础降压药之一。可靠。基础降压药之一。肾素活性增加，反射性心率增加作用弱于扩血管药。肾素活性增加，反射性心率增加作用弱于扩血管药。对血脂代谢好对血脂代谢好 首剂效应是主要缺点。首剂效应是主要缺点。九、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞剂九、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞剂 利血平（利血平（reserpinereserpine）【特点特点】老药，不可逆性抑制中枢和外周神经末梢内囊泡老药，不可逆性抑制中枢和外周神经末梢内囊泡摄取和储存单胺递质（摄取和储存单胺递质（NANA、AdrAdr、DADA和和5 5-HTHT）。）。作用广泛（中枢和外周），慢、弱、久。作用广泛（中枢和外周），慢、弱、久。目前仅在复方制剂中应用。目前仅在复方制剂中应用。十、钾通道开放剂 米诺地尔（米诺地尔（minoxidilminoxidil）、吡那地尔）、吡那地尔（pinaxidilpinaxidil）、尼可地尔（）、尼可地尔（nicorandilnicorandil）机理：钾通道开放，促钾外流、细胞膜超极化，机理：钾通道开放，促钾外流、细胞膜超极化，细胞钙内流减少，血管扩张。细胞钙内流减少，血管扩张。特点：冠状、胃肠、脑血管明显，皮肤和肾作用特点：冠状、胃肠、脑血管明显，皮肤和肾作用小。小。十一、其他 PGI2PGI2合成药物：沙克太宁（合成药物：沙克太宁（cicletaninecicletanine）。）。肾素抑制药物：雷米克林（肾素抑制药物：雷米克林（remikirenremikiren）。）。ETET转化酶抑制剂和转化酶抑制剂和ETRETR阻断剂：阻断剂：bosentanbosentan。降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1）个体化用药）个体化用药（2）联合用药）联合用药 一般选用一般选用不同机制不同机制的药物联用的药物联用（3）避免或减少不良反应）避免或减少不良反应（4）保护靶器官）保护靶器官 逆转左室肥厚的药物：逆转左室肥厚的药物：ACE-I（或或AT1受体阻滞受体阻滞剂剂）、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂肯定有效，肯定有效，-阻滞剂、阻滞剂、1-阻滞阻滞剂报道不一；血管扩张剂、利尿剂否。剂报道不一；血管扩张剂、利尿剂否。对肾脏有保护作用的药物：对肾脏有保护作用的