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抗生素临床应用 各位领导、同仁各位领导、同仁：大家下午好大家下午好！下面我就抗生素的临下面我就抗生素的临床应用与大家做一探讨床应用与大家做一探讨，不妥不妥之处之处，望大家多提宝贵意见望大家多提宝贵意见！目录 一、正确认识抗生素 二、合理使用抗生素 三、预防滥用抗生素 正确认识抗生素 （一）抗生素的定义（一）抗生素的定义 抗生素（抗生素（antibioticsantibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）所产生的具有线菌属）所产生的具有抑制抑制或或杀灭杀灭其他病原微生物的一类代谢其他病原微生物的一类代谢产物。它包括天然抗生素和化学合成抗生素。目前已知的抗生产物。它包括天然抗生素和化学合成抗生素。目前已知的抗生素不下万种。素不下万种。正确认识抗生素 抗生素是微生物的次生代谢产物，对产生菌本身无害，但对某抗生素是微生物的次生代谢产物，对产生菌本身无害，但对某些微生物有抑制和杀灭作用。些微生物有抑制和杀灭作用。它不同于普通的消毒剂或杀菌剂。抗生素的抗菌活性主要表现它不同于普通的消毒剂或杀菌剂。抗生素的抗菌活性主要表现为为抑菌抑菌、杀菌杀菌和和溶菌溶菌三种现象。这三种作用之间并没有截然的界三种现象。这三种作用之间并没有截然的界限。抗生素抗菌作用的限。抗生素抗菌作用的强度强度与使用与使用浓度浓度、作用、作用时间时间、敏感微生物、敏感微生物种类以及周围环境条件都有关系。种类以及周围环境条件都有关系。（二）抗生素作用的特点 （二）抗生素作用的特点（二）抗生素作用的特点 1 1、高度选择性高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它的抗菌作用具有的抗菌作用具有高度选择性。高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作用，而对其他细菌无效。用，而对其他细菌无效。2 2、有效作用浓度。有效作用浓度。抗生素是一种生理活性物质。一般都在抗生素是一种生理活性物质。一般都在低浓低浓度度时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不同微生物的有效浓度各时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不同微生物的有效浓度各异，通常以抑制微生物生长的异，通常以抑制微生物生长的最低浓度最低浓度作为抗生素的作为抗生素的抗菌强度抗菌强度，简称，简称有效浓度。有效浓度越有效浓度。有效浓度越低低，表明抗菌作用越，表明抗菌作用越强强。有效浓度在有效浓度在 100 mg/L 100 mg/L 以上的属于作用强度较低的抗生素，有效以上的属于作用强度较低的抗生素，有效浓度在浓度在 l mg/L l mg/L 以下是作用强度较高的抗生素。以下是作用强度较高的抗生素。正确认识抗生素 正确认识抗生素 (三）抗生素作用的机理三）抗生素作用的机理 不同的抗生素对病原菌的作用机理是不同的。不同的抗生素对病原菌的作用机理是不同的。1.1.有的抗生素是有的抗生素是干扰细菌细胞壁的合成，干扰细菌细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，使细菌因缺乏完整的细胞壁，破裂而死亡。如青霉素类和头孢菌素类抗生素。破裂而死亡。如青霉素类和头孢菌素类抗生素。2.2.有的抗生素是使细菌的有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死细菌因内部物质流失而死亡。如多粘菌素。亡。如多粘菌素。3.3.有的抗生素能有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止而死亡。，使细菌的繁殖终止而死亡。如红霉素、链霉素等抗生素。如红霉素、链霉素等抗生素。4.4.有的抗生素是通过改变有的抗生素是通过改变细菌代谢细菌代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制而死亡。如磺胺类药物。使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制而死亡。如磺胺类药物。（四）抗生素的分类（四）抗生素的分类 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物所产生的具有抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物所产生的具有抗病原体抗病原体的一类的一类活性物质活性物质。其主要是从微生物的培养液中提取或人工方法合成。其分类有以下几种：其主要是从微生物的培养液中提取或人工方法合成。其分类有以下几种：1 1、-内酰胺类内酰胺类 青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。属于内酰胺环。属于-内酰胺环抗内酰胺环抗生素，代表药有青霉素类和头孢菌素类抗生素。生素，代表药有青霉素类和头孢菌素类抗生素。2 2、氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。、氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。3 3、四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。、四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。4 4、氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。、氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。5 5、大环内酯类包括红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。、大环内酯类包括红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。6 6、喹诺酮类常用的包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。、喹诺酮类常用的包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。正确认识抗生素 （四）抗生素的分类（四）抗生素的分类 7 7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。8 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。、抗真菌抗生素如灰黄霉素。9 9、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D D、博莱霉素、博莱霉素、阿霉素等。阿霉素等。1010、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。正确认识抗生素 （五）抗生素的耐药性（五）抗生素的耐药性 耐药性又称抗药性，是耐药性又称抗药性，是药物药物与病原体与病原体反复反复接触以后，病接触以后，病原体对药物的原体对药物的敏感程度大大降低敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵，即病原体对药物产生的抵抗作用。耐药性的产生一般是抗作用。耐药性的产生一般是用药剂量不足用药剂量不足，反复多次反复多次用药用药及长时间使用同一种药物造成的。及长时间使用同一种药物造成的。正确认识抗生素 （六）抗生素与抗菌药和消炎药的区别 消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。抗生素抗生素是针对引起炎症的微是针对引起炎症的微生物，生物，是杀灭微生物的是杀灭微生物的，而，而消炎药消炎药是是减轻减轻微生物引起的微生物引起的炎症炎症的，比如常用的，比如常用的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗生素是针对所有能够抑制杀灭的生的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗生素是针对所有能够抑制杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物抗菌药物主要是主要是杀灭细菌杀灭细菌的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。正确认识抗生素 合理使用抗生素（一）合理使用抗生素的理念（一）合理使用抗生素的理念 安全有效的使用抗生素，即安全有效的使用抗生素，即在安全的前提下确保有效在安全的前提下确保有效。减少抗生素的使。减少抗生素的使用以减少抗生素的耐药性，优化抗生素的使用以提高抗生素的疗效，这是我用以减少抗生素的耐药性，优化抗生素的使用以提高抗生素的疗效，这是我们使用抗生素总的理念。们使用抗生素总的理念。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药物之间相互关由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药物之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。致使抗生素物在临床上的系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。致使抗生素物在临床上的不良反应发生率及耐药性日趋上升。为了减少不良反应的发生和耐药性的产不良反应发生率及耐药性日趋上升。为了减少不良反应的发生和耐药性的产生，我们理应合理使用抗生素。生，我们理应合理使用抗生素。（二）抗生素的不良反应二）抗生素的不良反应 1 1、毒性毒性反应反应 抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面：有以下几方面：（1 1）神经系统毒性反应：如）神经系统毒性反应：如氨基糖甙类损害第八对脑神经氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；，引起耳鸣、眩晕、耳聋；（2 2）造血系统毒性反应：如）造血系统毒性反应：如氯霉素、磺胺药、头孢菌素类可引起粒细胞缺乏症。氯霉素、磺胺药、头孢菌素类可引起粒细胞缺乏症。（3 3）肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多粘菌素类、肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多粘菌素类、氨基糖甙类及磺胺药可氨基糖甙类及磺胺药可引起肾小管损害。引起肾小管损害。（4 4）胃肠道反应：口服抗生素后可引起）胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等、上腹饱胀及食欲减退等症状。症状。（5 5）心血管系统反应，如）心血管系统反应，如氯霉素氯霉素可引起可引起灰婴综合征灰婴综合征，克林霉素可引起血压下降。，克林霉素可引起血压下降。2.2.过敏反应过敏反应 （1 1）过敏性休克（）过敏性休克（2 2）药疹及药物热（）药疹及药物热（3 3）过敏反应）过敏反应 （4 4）血管神经性水肿（）血管神经性水肿（5 5）血清样反应（）血清样反应（6 6）其他，如）其他，如青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶可引起溶血尿毒综合征。可引起溶血尿毒综合征。3.3.二重感染二重感染 二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。药菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。（二）抗生素的不良反应二）抗生素的不良反应 （三）抗生素临床应用的基本原则（三）抗生素临床应用的基本原则 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：1 1、严格、严格掌握适应证掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，除考虑抗生素的抗凡属可用可不用的尽量不用，除考虑抗生素的抗菌作用外，还要掌握药物的菌作用外，还要掌握药物的不良反应不良反应和和体内过程与疗效体内过程与疗效的关系的关系 2 2、发热原因不明者不宜采用抗生素发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不典型，染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。影响临床确诊，延误治疗。3 3、病毒性或估计为、病毒性或估计为病毒性感染病毒性感染的疾病的疾病不用抗生素不用抗生素，抗生素对各种病毒，抗生素对各种病毒性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%90%以上由病毒所引以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素治疗。起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素治疗。4 4、皮肤皮肤、粘膜局部粘膜局部尽量避免使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且尽量避免使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、杆菌肽外，易导致耐药菌的产生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是其它抗生素特别是青霉素青霉素G G，应，应尽量避免局部使用尽量避免局部使用。在眼粘膜及皮肤烧伤时。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和剂量。应用抗生素要选择适合的时期和剂量。合理使用抗生素 （四）使用抗生素的几个误区 误区误区1 1：抗生素可预防所有的感染：抗生素可预防所有的感染 抗生素抗生素仅适用于由仅适用于由细菌细菌和其他微生物引起的炎症，对和其他微生物引起的炎症，对病毒病毒性感冒、麻性感冒