抗抑郁药的合理选择资料.ppt

常用抗抑郁药 王爱珍王爱珍 何为抑郁症？单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，抑郁症的表现：与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 抑郁症诊断抑郁症诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。抑郁症诊断抑郁症诊断 其他常见的症状是集中注意和注意的能力降低；自我评价降低；自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。病程持续至少2周 抗抑郁药的分类及发展抗抑郁药的分类及发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000 单胺氧化酶抑制剂 非选择性抗抑郁药 选择性5-HT重摄取抑制剂 5-HT和NE重摄取抑制剂 5-HT和特异性NE重摄取抑制剂 三环类TCA MAOI NaSSA SSRI SNRI 新型抗抑郁药 丙米嗪、地昔帕 明、阿米替林、多塞平 苯环丙胺、苯乙 肼、吗氯贝胺 氟西汀、帕罗西 汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明 文拉法辛、度洛西汀 米氮平 常用抗抑郁药 三环类三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）林（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和和5-HT的再摄取的再摄取 常见不良反应：大多数常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断还阻断1肾上腺肾上腺素受体和素受体和H1受体而引起过度镇静受体而引起过度镇静.丙米嗪丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。常用抗抑郁药常用抗抑郁药 选择性选择性5-HT重摄取抑制剂（重摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药 优点：对各种抑郁发作均有效 很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 对心血管和自主神经系统功能影响小 抗抑郁抗焦虑双重作用 患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 心脏毒性作用小，药物过量时相对安全 SSRISSRI代表药物代表药物 五朵金花五朵金花 *氟西汀（百忧解）氟西汀（百忧解）*帕罗西汀（赛洛特）帕罗西汀（赛洛特）*舍曲林（郁乐复）舍曲林（郁乐复）*西酞普兰西酞普兰 *氟伏沙明氟伏沙明 氟西汀氟西汀 强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍 适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫 症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症 不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制 半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服12次导致病情波动 帕罗西汀帕罗西汀 5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（3040mg）时具有5-HT和NE双重作用。无活性代谢产物 镇静作用最强 起效迅速，比氟西汀快 对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物 作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者 帕罗西汀帕罗西汀 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用 有M受体阻断的不良反应 特别提示特别提示不与不与TCATCA联用联用 氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒 舍曲林舍曲林 适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症 明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜 用法用量：50100mg，qd,早或晚服用均可 有DA释放作用，可引起激越 西酞普兰西酞普兰 用于各种抑郁症 尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁 每日20mg60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服 黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可 曲唑酮曲唑酮 特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也不影响NE重摄取，对心血管系统无显著影响。较适用于老年或伴心血管疾病的患者 对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效 具有镇静作用，适合于夜间给药。50100mg/日，分次服用，饭后