护理干涉对新生儿黄疸的影响妇幼专业.doc

题目：护理干涉对新生儿黄疸的影响 摘要 为了研究对新生儿黄疸做出高效、及时、经济、安全的人为干预措施，降低新生儿患有胆红素脑病黄疸的疾病案例。2017年1月2017年4月，对我院正常满月诞生的120名新生儿进行收集。把新生儿分为干预组与对照组，他们都接受日常的护理，但干预组在新生儿日常护理的前提条件下加入护理的干涉。结果是护理干涉的新生儿在第一次排出粪便的时间和胎便变为黄色的时间均有所改善，七天之内干预组患有黄疸的人数比对照组的人数少。得出结论是，医院的医护行为应该加强规范性，护理人员应该进行法律和服务方面的培训，从未提高其意识，这样才能提高新生儿家属的满意度。 关键词：干涉，新生儿黄疸，护理 Abstract Objective:In order to study the effective, timely, economic and safe human intervention measures for neonatal jaundice, the case of neonatal bilirubin encephalopathy caused by jaundice is reduced. In January 2017, in April 2017, 120 newborns born in the normal full moon of our hospital were collected. The newborns were divided into an intervention group and a control group. They all received daily care, but the intervention group added intervention in the preconditions of daily neonatal care. As a result, the time between the first time the feces were discharged and the time when the fetus turned yellow was improved. The number of people with jaundice in the intervention group was less than that in the control group within seven days. It is concluded that the hospital's health care behavior should be strengthened and the nursing staff should be trained in law and services, and their awareness has never been raised, so as to improve the satisfaction of the newborn family members. Keywords:intervention,neonataljaundice,nursing 目录 摘要 II ABSTRACT III 引言 -1- 第1章临床资料 -2- 1.2对象 -2- 1.2方法 -2- 1.3评估方法 -3- 1.4统计学处理 -3- 第2章结果 -4- 2.1对干涉组和对照组新生儿的胎便初次排泄时间及胎便开始转黄时间的比较 -4- 2.2对干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现的部位的比较 -4- 2.3在干涉组和对照组新生儿出生后的第1、3、5天对经皮胆红素动态变化的比较： -4- 2.4干涉组和对照组新生儿出生后的吸吮情况比较 -5- 2.5干涉组和对照组新生一个星期后体重比较 -5- 第3章护理 -6- 3.2合理母乳喂养 -6- 3.3预防感染 -6- 3.4保暖护理 -6- 3.5蓝光疗法 -7- 3.6新生儿沐浴 -7- 3.7加大巡视病房的力度认真了解母婴的基本情况 -7- 3.8抚触护理 -8- 3.9茵栀黄口服液应用 -8- 3.10出院指导 -8- 第4章讨论 -9- 第5章小结 -11- 参考文献 -12- 致谢 -13- - 13 - 引言 对于刚诞生的婴儿来说，黄疸是经常发生的疾病。婴儿在未出生之前，胎儿通过胎盘获得血液和氧气，因为子宫内的环境氧气较少，所以胎儿需要很多红细胞提供其氧气，从而使胎儿呼吸顺畅。然而，新生儿的肝功能发育不全，身体的酶也不够充足，没有办法处理剩余的胆红质并将其排出去，他们会堆积在血管中，新生儿就会出现黄疸的情况。预防新生儿病理性黄疸是疾病防治的主要措施。下面的报告是对我们院新出生的120名婴儿采取护理干预，为了预防新生儿黄疸的出现。 第1章临床资料 1.2对象 从2017年1月份到2017年4月份，选择在我们医院120名进行顺产或剖宫产出生的满月婴儿共120名。这些健康的新生婴儿都满足：体重大于2.5kg，APGAR评分达到8-10分，妊娠周期超过37周。这其中男性和女性分别是65名和55名。分娩时的平均体重都在(3.12±0.23)公斤，住院大概都是(6±2)天，不重叠ABO溶血和Rh溶血。所有受试者随机进入干涉组及对照组，两个组都有60名新生婴儿，干预组和对照组的随机选择新生婴儿的体重和性别因为没有差异，也就不具有统计学意义(P>0.05)，并且具有可比性。 1.2方法 干预组和对照组的新生婴儿均都接受日常护理，但是干预在日常护理的前提上还加入以下的护理干预：(1)刚出生的婴儿吮吸母乳，增加早期母乳的摄入量：出生的30分钟内让母亲用母乳喂养，使母亲和婴儿一天24小时在同一房间，并根据婴儿的需要喂养乳汁。此外，每次吸完母乳后，根据新生的需求喂养调制的牛奶，在每个喂养周期中，要喂20毫升左右加入葡糖糖比例为10％的水，用小勺喂婴儿，防止他们误以为是乳头，喂够母乳喂养的计量以保证他们每天排尿6～8次[1]。（2）新生婴儿的脐带剪掉后，应立即在注射器中加入5毫升的开塞露，然后把去掉针头的注射器插入新生婴儿的肛门(注射器的乳头部必须是润滑状态，不会使新生婴儿受伤)，接着挤压婴儿肛门周围的皮肤1-2分钟，在婴儿身下垫好尿布开始观察，同时试图让婴儿尽快排出粪便[2]。反之，对照组的新生婴儿没有接受开塞露[3] 。(3)按摩和游泳：通过儿科医生的检查，经过顺产或剖腹产出生的婴儿身体都是健康的，从出生后4小时到回家前、母乳喂养1小时都要进行游泳和按摩护理。游泳每天进行一次，室内的温度要保证26-28摄氏度，游泳的水温确保为38摄氏度。游泳用水要是干净的水，把特制游泳圈套在新生婴儿的脖子上，我们医院采用“婴儿泳疗小星星健康工程”最新发明的多功能新生儿专用游泳圈，新生婴儿的肚脐需要贴上防水的保护贴，一次游泳时间约为15分钟[4] 游泳后，婴儿的游泳圈和肚脐保护贴应立即卸掉，肚脐用3％的双氧水及安尔碘进行消毒[5]护理人员的手掌应涂上强生婴儿润肤油并按摩新生儿，每次按摩保证时间在10分钟，该推拿的标准操作符合中华护理学会和美国强生公司的规定[6]。按摩过程由受过专门训练的护理师采取一对一的模式进行。反之，对照组的新生婴儿只进行常规的淋浴护理，取消游泳训练计划和按摩护理事项[7]。 1.3评估方法 观察干预组和对照组中患有黄疸的婴儿的初次粪便排出时间、黄疸生成和消失时间、初次粪便排完时间及血清胆红素浓度的变化情况。新生儿胆红素的测量通过经皮黄疸测量仪，选取婴儿的前额和两侧脸颊三个位置的皮肤，测量黄疸指数的平均值。对干预组和对照组新生胎儿的首次排便时间和粪便变黄时间进行监测，每天测定新生胎儿的体重，对皮肤上黄疸的指数曲线进行追踪。经皮胆红素实验的仪器是来自“广州信依丰和医疗设备有限公司”专门研制为测量婴幼儿经皮黄疸的Xh一1702号试验仪器。每日早上9点-11点，一名受过专业训练的护理师把测试仪器放在新生婴儿的前额中心，垂直压在婴儿的皮肤上并按下，会听到咔哒声和看到灯光闪烁。护理师要测量3次数值，并算出平均值被视为结果记录下来。护理师同时要将婴儿出生第2-5天每天吸吮的次数进行记录[8]。 1.4统计学处理 计量的资料采用u检验的方法举行数据分析，用卡方检验方法对计数的资料进行数据分析[9]。 第2章结果 2.1对干涉组和对照组新生儿的胎便首次排泄时间及胎便开始转黄时间的比量 见表1。从表1的干预组中，新出生的婴儿的首次排便时间和粪便变黄时间都明显超前(P<0.01)。 表1干涉组，对照组新生儿初便排胎便与胎便转黄在时间上的对照表 组别 例数 第一次排胎便时间(小时) 胎便转黄时间(小时) 干涉组 60 4.91±1.71* 26.86±2.54* 对照组 60 18.23±4.32 59.15±4.22  注：与对照组比量，*P<0．O1  2.2对干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现的部位的比量 见表2。从表2可看出，干预组婴儿在刚出生的7天内，出现黄疸的部位少于对照组的婴儿出现黄疸的部位(P<0.01)。 表2干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现部位比较(n) 组别 例数 头颈 躯干 下肢 手脚 未出现黄疸 干涉组 60 20* 7* 5* 3* 25* 对照组 60 9 22 14 7 8  注：与对照组比量，*P<0.O1 2.3在干涉组和对照组新生儿出生后的第1、3、5天对经皮胆红素动态变化的比量： 从如下的表3可以看出，干预组和对照组在第1天对刚出生的婴儿测定的经皮黄疸指数比较不具有统计学的意义(因为P＞0.05)；但干预组第3天和第5天测顶婴儿的经皮胆红素的数值明显比对照组的数值小，这种差值具有统计的意义(P<0.01)。 表3干涉组和对照组的新生儿出生后血清胆红素值的变化的比较(μmol／L,) 组别 例数 1天 3天 5天 干涉组 60 62.32±9.55 105.28±10.25* 92.87±6.85* 对照组 60 61.76±8.53 142.66±9.45* 125.58±7.89 注：与对照组比量，*P<0.O1 2.4干涉组和对照组新生儿出生后的吸吮情况比量 对比干预组和对照组刚出生的婴儿在第2天至5天每日吸吮次数，可得知干预组每日吮吸次数为(8.28±0.96)次，对照组次数为(7.21±0.73)次。干预组和对照组的次数差别非常明显(P<0.05)。 2.5干涉组和对照组新生一个星期后体重比量 见表4。从表4能够看出，干预组的新生婴儿在第7天的体重值明显大于对照组的婴儿体重，这种差值具有统计的意义(P<0.01)。 表4干涉组和对照组新生儿第7天体重比较(公斤,) 组别 例数 1天 7天 干涉组 60 3.12±0.25 3.27±0.28* 对照组 60 3.12±0.23 3.15±0.19  注：与对照组比量，*P<0.O1  第3章护理 3.1病情观察 密切观察患儿的生命体征。注意观察患儿外表皮、粘膜、巩膜的黄染部位及范畴，评价黄疸严重程度。若发现神经系统的表现，如患儿浮现吐逆、精神萎靡、嗜睡、回响差、拥抱反应减小、吸吮力差等情况时，则要高度怀疑胆红素脑病发生，及时通知值班医生，做好抢救筹备。 3.2合理母乳喂养 教育产妇在分娩半小时内就开始