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临床配血不合的原因分析及给血方案临床配血不合的原因分析及给血方案 常州市中心血站常州市中心血站 许飞许飞 2014年年6月月 主要内容主要内容 配血程序及主要注意事项配血程序及主要注意事项 血型鉴定方法血型鉴定方法 抗体筛选方法抗体筛选方法 配血主要方法配血主要方法 给血方案给血方案 配血程序及主要注意事项 1、患者的病史和标本等的检查、核对及处理 2、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定 3、抗体的筛选和鉴定 4、交叉配合试验 一、患者的病史和标本等的检查、核对一、患者的病史和标本等的检查、核对及处理及处理 检查前应尽可能了解、核对受血者的有关资料，包括受血者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别是以往输血反应的记录，等等。这些资料是十分珍贵的信息，有助于解决可能出现的血清学问题。患者标本一般要求不超过3天的期限，反复输血的受血者更应注意抽取新的标本做配血试验。二、受血者、献血者二、受血者、献血者ABO和和Rh血型鉴血型鉴定定 主要方法 1、玻片法（操作简单，便于初筛使用）2、试管法（比较经典，最可信的方法）3、微柱凝胶法（简单易行，可以自动化）4、微孔板法（便于大量标本的血型鉴定，可以自动化）案例一案例一 某卫生院，一患者由于外伤出血，输注Rh阳性红细胞600ml，后再次取血，在本实验室进行交叉配血，检查发现患者Rh血型异常，确认为Rh阴性，遂嘱咐该卫生院停止对患者输Rh阳性血，对患者输血史进行调查，发现患者此前从未输过血，目的为保障确保患者的生命安全。方法学回顾调查，该院用玻片法进行试验，在试验中看到“弱凝集”。血清学试验血清学试验 试管法 患者血型鉴定：正定型：一滴抗-A、抗-B试剂加2%患者洗涤红细胞一滴。反定型：用A、B、O试剂红细胞一滴加患者血清两滴。（反定型试验不可忽略反定型试验不可忽略）ABO亚型的鉴定试剂、方法亚型的鉴定试剂、方法 抗-A、抗-B、抗-A1 抗H 抗-AB A1、A2、B、O型红细胞 主要方法：吸收放散试验 ABO亚型亚型 A1：与抗A、抗A1反应（植物血凝素）A2：占A型人群18 仅与抗A凝集，抗H凝集较强 12A2；25 A2B 血清中有抗A1抗体。37oC能发生反应的抗A1有临床意义。A1与A2共同遗传时，表现型A1掩盖A2 案例二案例二 抗-A 抗-B 抗-A1 AC BC OC IS 4+-3+4+-经分析，确认该患者血型为A2型 Aint Aint红细胞A抗原强度在A1和A2之间，同时有增强的H抗原。Aint亚型在黑人中要比白人中多。A3和和B3 与抗A或抗AB试剂呈混合外观视野 大约2/3 RBC是凝集的，故A3和B3也分别被称为A60和B60。A3通常无抗A1 案例三案例三 抗-A 抗-B 抗-D AC BC OC IS 1+mf -4+-4+-经分析，确认该患者血型为A3型 混合视野观察，试管反复离心后观察结果 Ax表现型表现型 最早由Fisher和Harn与1935年报道 Ax红细胞与来自B型个体的抗A产生弱凝集 与来自O型个体的抗AB发生增强的凝集 Ax个体唾液中缺少A物质，仅有H物质 与抗H的凝集近似于O型，显示出强凝集 Ax常有抗A1 某些单克隆抗A抗体与多数Ax红细胞发生凝集，已被用来诊断Ax Bx特性与Ax相似 Am 与抗A反应阴性或弱凝集，抗B阴性，抗AB不增强，抗H强凝集 血型物质A、H 血清中无抗A1产生 Ay表型与Am相似，所不同的是遗传学上的差异 Bm特性与Am相似 Aend Aend红细胞很像A3细胞，与抗-A、抗AB产生混合视野，抗B阴性，抗H强凝集，血型物质H 血清中可以有抗A1产生 Ael Ael红细胞不与抗-A、抗AB产生凝集，抗B阴性，抗H强凝集，血型物质H 血清中大多数带有抗-A或者抗-B抗体 Bel特性与Ael相似 CisAB 顺式AB型，AB基因位于同一染色体上，在AB型中占0.018%可能机制：染色体不等交换 A或B基因血型糖基转移酶发生结构突变产生一个异常的具有双功能活性的酶 案例四案例四 本实验检测出的一例CisAB血清学表现型 抗-A 抗-B AC BC OC 抗-AB 抗-H IS 4+1+S -4+-4+2+怀疑CisAB+A型 最后标本送上海血液中心输血研究室，基因鉴定后，证实是CisAB+A型 获得性获得性B 稀有表现型，发生于A1个体。有些病例为癌症患者，也有正常个体。分泌型有A、H物质，无B物质。血清中包含抗B，不与自身细胞凝集 类B抗原不与有些单抗B反应 分泌型病人测B物质 酸化抗B血清到PHEcCe。除不规则抗体外，有15例患者是由直接抗人球蛋白试验阳性导致的交叉配血不合，与红细胞存活期缩短或无关联的阳性结果的直抗试验，在体内与输血有关的可由以下几种现象所引起。1、内源性红细胞抗原的自身抗体以免疫球蛋白或补体的形式，或两者皆附着于红细胞；2、新近输过血的患者所发生的同种抗体与献血员红细胞上抗原发生反应；3、献血员血浆、血浆制品所存在的抗体与患者红细胞上的抗原发生反应 冷凝集素综合症是最常见的溶血性贫血，与冷反应性自身抗体有关，约占所有免疫溶血性病例的16%-32%给血方案 1、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血 如果患者在耐受的情况下不建议输注红细胞制品，若有输血必要时，应给予维持足够输氧所需的最少量红细胞。血清学上的相合的血液可能难以获得，而实际上所伴随的同种抗体就可能引起严重溶血性输血反应的危险，临床的判定常是决定输血的因素。如果需要输血则给予洗涤红细胞制品输注。案例八案例八 常州市某医院一血液科患者，年龄82岁，血红蛋白42g/L，长期处于贫血状态，因交叉配血试验不合，送本站实验室检查，经检查，患者出现自身抗体，直抗试验（DAT）4+，初步诊断为自身免疫性溶血性贫血，由于当时患者精神状况比较差，需要输血治疗，在考虑输血风险和生命安全的情况下，结合患者的实际情况，建议洗涤红细胞4U予以输注，输血速度要慢，可以同时给予吸氧。后血红蛋白提高至56g/L，精神有所好转。药物引发的免疫溶血性贫血药物引发的免疫溶血性贫血 某些药物诱发形成的抗体，既针对药物本身，又针对体内的红细胞，造成DAT阳性，免疫红细胞破坏。研究证实，与药物相联系的DAT阳性分成四种机制：药物吸附、形成免疫复合物、非特异性吸附作用和产生自身抗体。案例九案例九 常州某医院，患者，35岁，因急性贫血入院，入院时血红蛋白25g/L，请求输血，询问病史，值班医生介绍这名患者入院前，曾在乡镇卫生院输注了头孢类药物，感觉身体不适，全身乏力，而且患者主诉长期处于贫血状态，结合实验室检查初步诊断为由药物性抗体引起急性自身溶血性贫血。本实验室提供输血方案：1、暂时不给予输血；2、给予停药或者换其他药物进行治疗；3、保持静脉畅通，保证进一步治疗的需要；4、每隔2-4小时进行血常规检测，观察血液各项检测指标，特别是血红蛋白含量。案例九案例九 予此建议主要考虑：1、患者产生自身抗体，此时输血有加重溶血的可能；2、停止用药或者换药，可以减少药物抗体继续产生的概率；3、患者长期处于贫血状态，短时间的急性溶血性贫血，患者可以耐受；4、观察血红蛋白，有助于进一步治疗，如果机体能够清除药物抗体，刺激骨髓造血可有效改善贫血状态；5、如果患者血红蛋白经过观察不能升高，在综合患者生命安全与输血风险考虑的情况下，还是可以输注洗涤红细胞悬液，前提是静脉必须保持畅通。值班医生接受了建议，5小时后经过血常规检测，患者血红蛋白升到45g/L。经过24小时患者血红蛋白已升到65g/L。出现特殊抗体、多次输血患者的输血出现特殊抗体、多次输血患者的输血 筛选配血，避开患者抗体相对应的抗原，使用下列制品，可提高输血的安全性。1、洗涤红细胞制品 2、辐照红细胞制品 3、去白细胞红细胞制品 4、上述方法联合使用 案例十案例十 常州市某一患者，女，46岁，再生障碍性贫血，患病15年，患病期间多次输血（红细胞、血小板），2013年4月期间患者由于精神状态差，感觉乏力，入院治疗，血红蛋白50g/L，在该院输注辐照去白红细胞4u，出现严重的输血反应（交叉配血盐水法、凝聚胺法均为阴性），血红蛋白不升反降。经过本实验室检查，患者血清中检出IgG型类抗-E、抗-c抗体。结合患者情况，本实验室筛选辐照洗涤红细胞供其输注（交叉配血盐水法、凝聚胺法、抗人球蛋白法均为阴性）。患者情况好转。及时检查出溶血原因，可以改善患者的贫血状况。案例十一案例十一 常州市某医院一血液科患者，男，38岁，诊断为骨髓纤维化，申请输血时血红蛋白较低，只有32g/L，必须靠输血才能维持生命。该院输血科为其配过血并输注过3次红细胞，但每次都有较重的输血反应，同时由于患者还伴有严重的肺部感染，输血前不能考虑使用激素。经过本实验室检测，检出患者血清中出现蛋白样凝集、冷凝集抗体、并伴有自身抗体的情况，由于反复输血出现了IgG型抗-E、抗-c抗体。本实验室经过慎重的考虑，还是给予输血支持，建议使用辐照洗涤红细胞，2013年6月3日-8月6日期间，输血研究室共为患者疑难配血21次，46u（共计9200ml），期间患者未出现输血反应。ABO亚型的输血亚型的输血 一般原则：建议选择“O”型洗涤红细胞，“AB”型血浆。选择此方案是为了保护受血者的安全。新生儿溶血患者的输血新生儿溶血患者的输血 1、ABO血型不合时，采用“O”型红细胞和“AB”型血浆的混合血液换血。2、Rh系血型不合时有两种情况：2、1 单纯Rh溶血，可采用Rh血型和母亲相同的血型，而ABO血型采用与婴儿同型或者“O”型血。2、2 合并ABO溶血，只能采用与Rh血型和母亲相同的“O”型血和“AB”型血浆的混合血液交换输血。注意上述血液选择5天内的新鲜红细胞。特殊血型患者的输血特殊血型患者的输血 一般是指少有血型的输血，我们工作中遇到的主要是Rh阴性血。案例十二案例十二 常州市某医院一外科患者，男，45岁，由于铲车插入骨盆，造成全身多处组织受损，形成多发伤，经检查患者血型为“B”型，Rh（D）阴性，急需输血治疗，本单位共为其提供冰冻解冻去甘油红细胞悬液“B”型30u，“O”型15u，并从外地血站调入“B”型12u，并电话联系Rh阴性献血者献血，采集“B”型3u，“O”型2u（经过洗涤后供其输注），并配合血小板、冷沉淀、血浆等一起使用。关注实验室质量，保护受血者安全，科学合理用血！谢谢！