抗休克的血管活性药.ppt

抗休克血管活性药抗休克血管活性药 休克 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。休克的治疗 根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：1.病因治疗 2.补充血容量 3.纠正酸血症 4.应用血管活性药物 治疗休克的着手点 1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手 2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用 3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。抗休克的血管活性药的分类抗休克的血管活性药的分类 受体的拟肾上腺素药 肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。主要作用于受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。作用于受体的拟肾上腺素药 主要作用于受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环。受体阻滞剂 受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。去甲肾上腺素去甲肾上腺素（正腺素）Norepinephrine 主要激动受体,对受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。【临床用途】用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。【用法】开始时以每分钟812ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在24ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。口服治疗上消化道出血，816mg，加冷生理盐水250ml，50ml/12h。【注意事项】高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平收缩压10.6713.33kPa（80100mmHg），原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压45.33kPa(80100mmHg)。【药物的相互作用】与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。与受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。与降压药同用，作用抵消。与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。肾上腺素肾上腺素（副肾素）Adrenaline 对和受体都有激动作用。【临床用途临床用途】本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。【用法用法】为成人剂量：用于心脏骤停：静脉或心腔内注射0.10.2mg，必要时复应用。用于过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，必要时每隔515min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。用于支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。【注意事项注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。间羟胺间羟胺（阿拉明）Metaraminol(Atamine,Pressorol)主要激动受体。【临床用途临床用途】用于各种休克和手术时低血压。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。【用法用法】静注1020mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15100mg加入生理盐水或5葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次（0.30.4mg/min）。【注意事项注意事项】甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。【药物的相互作用药物的相互作用】连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。去氧肾上腺素去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）Phenylephrine (Adrianol,Nephrin)主要激动受体,有明显的血管收缩作用。【临床用途临床用途】主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。【用法用法】升压作用：肌注25mg，1015min重复，静注0.250.5mg/次，稀释成0.02浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。严重低血压和休克：加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。散瞳检查：用25溶液滴眼。【注意事项注意事项】心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。【药物的相互作用药物的相互作用】受体阻滞剂可减弱本品升压作用。与全麻药合用易引起心律失常。单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。甲氧明甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methoxamine(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)为-激动剂,具有收缩周围血管的作用。【临床用途临床用途】用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。【用法用法】升压作用，轻度低血压，肌注510mg，0.5h后重复。急症病例收缩压8kPa(60mmHg)，缓慢静注510mg，观察血压变化，可继续肌注15mg。室上速1020mg加入5葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5葡萄糖20ml静注。极量肌肉注射一次不超过20mg，一日不超过60mg，静脉注射一次不超过10mg。【注意事项注意事项】严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.6713.33kPa(80100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压45.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先补充血容量。【药物的相互作用药物的相互作用】受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。多巴胺多巴胺（3羟酪胺，儿茶酚乙胺）Dopamine 本品为体内合成肾上腺素的前体,具有受体激动作用,也有一定的受体激动作用。【临床用途临床用途】用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量的病人更有意义。【用法用法】将20mg加入5葡萄糖溶液200300ml中静滴，开始75100ug/min，以后根据血压情况调整极量500ug/min。治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。【注意事项注意事项】忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。本品大剂量使用时，使重要器官血流减少，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。【药物的相互作用药物的相互作用】用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。、受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故23周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的1/10。多巴酚丁胺多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine(Inotrex)为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。【临床用途临床用途】用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。【用法用法】静滴250mg本品加入5葡萄糖溶液250ml静滴，2.510mg/(min*kg)【注意事项注意事项】忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加快。使用前需纠正血容量。【药物的相互作用药物的相互作用】与受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。异丙肾上腺素异丙肾上腺素（喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）Isoprenaline(Aleugrin,Neodrenol)为受体激动药，对1、2均有较强的激动作用。【临床用途临床用途】抗休克，对于心源性休克及感染性休克均有效。对室传导阻滞，心脏骤停，气管哮喘也有效。【用法用法】抗休克：0.20.4mg加入5葡萄糖200ml中，以0.52ml/min速度静滴，使收缩压维持12kPa（90mmHg），脉压2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，症状改善为妥。心脏骤停：心脏和静脉注射0.51mg。房室传导阻滞：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，用本品0.51mg加入5葡萄糖200300ml静滴。支气管哮喘：用0.25气雾剂，每次吸入12下，24/天，每次用药间隔不少于2h，舌下含服1015mg/次，23/天，极量20mg/次，60mg/天。【注意事项注意事项】心律失常伴心动过速，心绞痛，冠状动脉供血不足，糖尿病，高血压，甲亢，洋地黄中毒所致的心动过速慎用。治疗感染性休克，除非血压正常和轻度降低而外周阻力增高者外，一般不用。另外，由于心肌耗氧量增加，从而扩大心肌缺血的坏死区。过多使用气雾剂，可产生耐药性，降低疗效，甚至增加死亡率。【药物的相互作用药物的相互作用】与普萘洛尔合用可拮抗本品的作用。与其他肾上腺素能激动药合用可增效，不良反应也增多。本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。