抑郁症的早期识别.ppt

抑郁症的早期识别抑郁症的早期识别 定义定义 抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病，属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心理、社会因素引起，以持久的心境低落心境低落为主要症状的神经症，为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍眠障碍 概述概述 抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季 抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月 成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为2:12:1；对于儿童来说，男；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期儿童期的男的男孩更值得注意孩更值得注意 抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁 有反复发作倾向有反复发作倾向 预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差预后差 患病率患病率 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部报告和中国卫生部的有关资料的有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状 有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到的人未得到过正规治疗过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 全球患病率全球患病率5 5-10%10%精神障碍的自杀比例精神障碍的自杀比例 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是中，患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自的自杀者在自杀时都有精神障碍杀者在自杀时都有精神障碍 美国和欧洲的数据表明，每年住院精美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为神科患者的自杀率为5050-600/10600/10万万，明显高于普通人群明显高于普通人群 我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万 抑郁症的自杀率抑郁症的自杀率 据报道，约有据报道，约有50%50%的抑郁症患者有企的抑郁症患者有企图自杀的行为图自杀的行为 自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍 约约15%15%的抑郁症患者最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀 对生活失去信心，无用感，自罪感及对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状绝望感是导致自杀的常见症状 抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者想者 病因及发病机制病因及发病机制 心理因素心理因素 生物因素生物因素 社会因素社会因素 发病素质或倾向发病素质或倾向 触发媒介的作用触发媒介的作用 病因及发病机病因及发病机制制 遗传因素：遗传因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为郁症，子女得病几率为25%25%，若双亲都是，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高抑郁症病人，子女患病率提高（50%50%-70%70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有中，如果一人得病，另一人患病几率有50%50%）。研究发现有家族遗传抑郁症病史）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第的患者，其第1111对染色体发生异常对染色体发生异常 女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）神经内分泌因素神经内分泌因素：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺素轴，下丘脑腺素轴，下丘脑-垂体垂体-甲状腺素轴的甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、功能改变，血浆皮质激素、1717-羟皮羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定质类固醇的含量增高。其意义尚无定论论 神经生化因素神经生化因素：存在生物胺水平或生存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，物胺神经通路功能、结构异常，NENE和和5 5-HTHT水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关 人格因素人格因素 冲动冲动、自卑自卑、过于依赖别人过于依赖别人、自责自责、悲观悲观、容易被压力击容易被压力击垮等特征的个体垮等特征的个体 过分疑虑及谨慎过分疑虑及谨慎，力求完美力求完美 道德感过强道德感过强、焦虑焦虑、强迫强迫 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）人格因素人格因素 过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要出于维护躯体安全感的需要，在生活风格在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等的社交或职业活动等 具有以上性格特征者具有以上性格特征者，会使心里应急事件会使心里应急事件的刺激加重的刺激加重，并干扰个人对事件的处理并干扰个人对事件的处理 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）儿童期的经历儿童期的经历 儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流正常的关系和进行正常的交流 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）社会学因素社会学因素 令人感到有压力的生活事件及失落感，令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症也可能诱发抑郁症 6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高危险率增高6 6倍，倍，自杀的危险增高自杀的危险增高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）疾病因素疾病因素 患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，究显示，50%50%的心脏病患者会得抑郁的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高比一般人高3 3倍倍 甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症 药物因素药物因素：长期使用某些药物（如一些长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状药）会导致抑郁症状 病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物 新的研究认为使用这些东西会引发新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有抑郁症及焦虑症。约有30%30%的严重抑的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高正常人高2020倍倍 饮食饮食：缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B B-1212可可能引起抑郁症能引起抑郁症 抑郁症的基本症状抑郁症的基本症状 三低三低 ：情绪低落，思维情绪低落，思维 迟缓，意志活动减迟缓，意志活动减退退 三无三无 ：无用，无助，无望无用，无助，无望 三自三自 ：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀 祝祝 你快你快乐乐 典型的典型的“三低三低”症状症状 情绪低落情绪低落 情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹 典型的病例，抑郁情绪具有典型的病例，抑郁情绪具有昼昼重夜轻重夜轻的特点的特点 患者闷闷不乐，无愉快感，凡患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣事缺乏兴趣 典型的典型的“三低三低”症状症状 情绪低落（续）情绪低落（续）自我评价低自我评价低 伴有焦虑伴有焦虑 罪恶妄想、自责自罪、罪大恶罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无助、极、不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活着毫生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。无意义。自杀的根源自杀的根源 典型的典型的“三低三低”症状症状 思维迟缓思维迟缓 表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语速慢。速慢。思维联想速度缓慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，反应迟钝，“脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动”。不能。不能胜任工作、学习能力下降。胜任工作、学习能力下降。典型的典型的“三低三低”症状症状 意志活动减退意志活动减退 兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出 严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态 有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为 行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散 任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲 伴发症状伴发症状 躯体症状躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、多睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘梦、嗜睡）、乏力、便秘 食欲减退、体重减轻；性欲减退食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等甚至阳痿或闭经等 面部表情：嘴角向下垂挂，两眉面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下诱，便泪如雨下 伴发症状伴发症状 躯体症状（续）躯体症状（续）身体任何部位的疼痛、不适感，身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等跳加速等 躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状 伴发症状伴发症状 焦虑焦虑：与现实不符的与现实不符的紧张、恐惧紧张、恐惧 精神病性症状精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想疑病妄想、虚无妄想 抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式 神经衰弱神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁 药源性抑郁药源性抑郁 心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者科检查、治疗无效者 抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响 波及家人和朋友，使其无法过正常生活波及家人和朋友，使其无法过正常生活 家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角 改变患者对世界及人际关系的认识改变患者对世界及人际关系的认识 患者无法过正常生活患者无法过正常生活 加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担 犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患 患者自杀患者自杀 抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史 有明确的自杀计划有明确的自杀计划 近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件 并存躯体疾病并存躯体疾病 年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高 抑郁症带来的危险因素抑郁症带来的危险因素 自杀问题自杀问题 物质依赖问题物质依赖问题 心血管疾病问题心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问代谢性疾病和内分泌疾病问题题 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题 自杀征兆自杀征兆 约约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行 为前都表现过一定的自杀征兆。以下为前都表现过一定的自杀征兆。以下 一些征