抑郁症-苏惠敏.ppt

抑郁与心血管疾病抑郁与心血管疾病 苏慧敏苏慧敏 河南中医学院第一附属医院 心血管科 概述概述（一）医学模式的转变，疾病谱的变化（一）医学模式的转变，疾病谱的变化-心心神医学应运而生。神医学应运而生。（二）身心健康才是真正的健康。（二）身心健康才是真正的健康。（三）提高医患对心理精神疾病的认识和（三）提高医患对心理精神疾病的认识和治疗已治疗已 属当务之急。属当务之急。抑郁的定义与流行病学抑郁的定义与流行病学 定义：定义：抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，是一种以心情主要特征的一类情绪障碍，是一种以心情低落为主要特征的综合症。低落为主要特征的综合症。（一）核心症状：情绪低落（一）核心症状：情绪低落 1.情绪低落情绪低落-抑郁心境（不受外界环境的影抑郁心境（不受外界环境的影响，几乎天天如此，持续至少两周以上）响，几乎天天如此，持续至少两周以上）2.丧失兴趣及愉快感丧失兴趣及愉快感 3.精力不足（疲乏，休息不能缓解）精力不足（疲乏，休息不能缓解）（二）附加症状（二）附加症状 1 自信心丧失自信心丧失 2 自责自罪自责自罪 3 轻生念头及自杀轻生念头及自杀 4 注意力下降，犹豫不决，思维迟缓注意力下降，犹豫不决，思维迟缓 5 精神运动性活动改变精神运动性活动改变-迟滞与激越迟滞与激越 6 睡眠障碍睡眠障碍-失眠与嗜睡（入睡难或早醒）失眠与嗜睡（入睡难或早醒）7 食欲改变食欲改变 8 性欲改变性欲改变 9 前途无望感前途无望感 10 无助感无助感（三）抑郁伴发躯体症状及出现频率（三）抑郁伴发躯体症状及出现频率 1 睡眠障碍睡眠障碍 98%2 疲乏疲乏 83%3 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75%4 胃纳失常胃纳失常 71%5 便秘便秘 67%6 体重减轻体重减轻 63%7 头痛头痛 42%8 颈颈/背部疼痛背部疼痛 42%9 胃肠症状胃肠症状 36%10 心血管症状心血管症状 25%（四）流行病学资料四）流行病学资料 美国：美国：1993年年 9.5%1994年年 11.3%WHO15个国家：内科个国家：内科门诊患病率门诊患病率 2.6%-29.5%（平均（平均10.4%）上海：内科门诊患病率上海：内科门诊患病率 15.4%国外报道国外报道 心肌梗塞心肌梗塞 45%冠心病冠心病 40%高血压高血压 20%脑血管意外脑血管意外 20-40%糖尿病糖尿病 33%肾病透析肾病透析 18-35%外科手术后外科手术后 22-32%老年住院病人老年住院病人 36%老年门诊病人老年门诊病人 24%经济负担经济负担 我国我国1990年排序：年排序：精神神经疾病精神神经疾病/自杀自杀 18%车祸车祸/外伤外伤 12.9%心血管病心血管病 11%抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系 1.心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是严心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相关。重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相关。2.合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。3.不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生率不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生率为：心肌梗塞为：心肌梗塞45%.冠心病冠心病40%.高血压高血压20%。4.抑郁可诱发抑郁可诱发.加重心血管疾病，精神应激可引加重心血管疾病，精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。心率失常。5.抑郁可诱发心肌梗塞。抑郁可诱发心肌梗塞。6.伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加84%。7.抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立危抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。险因素。抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系(续续)8.抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞.死死亡亡.冠脉搭桥。冠脉搭桥。PTCA）的最佳予测指标，这些事的最佳予测指标，这些事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数与否件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数与否无关。无关。9.抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。10.抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。11.抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重要指标。要指标。12.伴抑郁的患者心率变异明显下降。伴抑郁的患者心率变异明显下降。抑郁与心血管疾病的关系抑郁与心血管疾病的关系(续续)13.合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性差、夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性差、社会功能）。社会功能）。14.抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增加躯体不适的主诉。加躯体不适的主诉。15.包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治疗、预防复法、改善生活质量有效。疗、预防复法、改善生活质量有效。抑郁以躯体症状来表现、常被误抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病诊为心血管疾病 1.冠心病：冠心病：症状：胸闷、心慌、气短、劳累后发作等。症状：胸闷、心慌、气短、劳累后发作等。辅助检查：辅助检查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠胸片、冠 造、血脂血糖。造、血脂血糖。易被误诊的原因易被误诊的原因（1）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。（2）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更使）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更使患者坚持己见。患者坚持己见。（3）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。（4）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更加）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更加迷惑和担心。迷惑和担心。（5）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。（6）患者不能接受心理疾病的诊断。）患者不能接受心理疾病的诊断。（7）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力财）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力财力，更造成心理压力增大、抑郁力，更造成心理压力增大、抑郁加重，躯体症状加重，加重，躯体症状加重，形成恶性循环。形成恶性循环。抑郁以躯体症状来表现、常被误抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病诊为心血管疾病(续续)2.高血压：高血压：症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆 力下降等。力下降等。辅助检查：血脂、血糖、辅助检查：血脂、血糖、TCD、脑脑CT等。等。临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，与服药无相关性。与服药无相关性。抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病(续)3.心率失常：心率失常：症状：心悸、胸闷、气短、咽部憋闷等。症状：心悸、胸闷、气短、咽部憋闷等。辅助检查：辅助检查：ECG、HOLTER。临床特点：自觉症状重，工作时感觉轻临床特点：自觉症状重，工作时感觉轻 或无感觉，休息时重，每周情绪波动或或无感觉，休息时重，每周情绪波动或 应激时发作，对抗心率失常的药反应不应激时发作，对抗心率失常的药反应不 敏感。敏感。抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病(续)4.心肌炎后遗症：心肌炎后遗症：症状：乏力、头晕、心慌、胸闷、气短症状：乏力、头晕、心慌、胸闷、气短 等。等。辅助检查：辅助检查：ECG、心肌酶、柯萨奇病毒心肌酶、柯萨奇病毒 抗体、抗体、UCG。临床特点：多为青年人、工作压力大、临床特点：多为青年人、工作压力大、心率变化大、症状不稳定。心率变化大、症状不稳定。合并心血管疾病的抗抑郁治疗合并心血管疾病的抗抑郁治疗 1.抑郁的早期发现和治疗有助于减轻患者抑郁的早期发现和治疗有助于减轻患者痛苦和缩短住院时间及出院后的情感障碍。痛苦和缩短住院时间及出院后的情感障碍。2.抗抑郁治疗的关键是慎重评估病人的心抗抑郁治疗的关键是慎重评估病人的心血管血管 疾病和治疗方案，医生应对所有抗抑疾病和治疗方案，医生应对所有抗抑郁药对心血管的影响有一个全面的了解。郁药对心血管的影响有一个全面的了解。3.三环类抗抑郁药对心血管系统不良反应三环类抗抑郁药对心血管系统不良反应大，应慎用。大，应慎用。合并心血管疾病的抗抑郁治疗合并心血管疾病的抗抑郁治疗(续续)4.SSRI类类.是二十世纪抗抑郁药的一大进展是二十世纪抗抑郁药的一大进展 优点：优点：（1）高度选择性阻滞）高度选择性阻滞5-HT再摄取再摄取。（2）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效 好，提高患者的生活质量。好，提高患者的生活质量。（3）较好的耐受性，副作用少而轻、安）较好的耐受性，副作用少而轻、安 全性好。全性好。（4）使用方便，长期疗效好，卫生）使用方便，长期疗效好，卫生-经经 济疗效好。济疗效好。5.代表药物百优解：代表药物百优解：优点优点（1）不会引起明显的心脏反应。）不会引起明显的心脏反应。（2）不影响心脏传导。）不影响心脏传导。（3）不导致心率失常。）不导致心率失常。（4）无直立性低血压。）无直立性低血压。（5）与大部分治疗心血管疾病的）与大部分治疗心血管疾病的 药物无配伍禁忌。药物无配伍禁忌。（6）由于其对心脏和安慰剂相比没有任）由于其对心脏和安慰剂相比没有任 何不同，因此是目前心血管患者最理想何不同，因此是目前心血管患者最理想 的抗抑郁药。的抗抑郁药。合并心血管疾病的抗抑郁治疗合并心血管疾病的抗抑郁治疗(续续)小结小结 1.抑郁症是临床常见疾病。抑郁症是临床常见疾病。2.抑郁与心血管疾病密切相关，相互影响。抑郁与心血管疾病密切相关，相互影响。3.注意重视以躯体症状为主要表现的隐匿性注意重视以躯体症状为主要表现的隐匿性抑郁的诊断。抑郁的诊断。4.抑郁症是可以治疗的。抑郁症是可以治疗的。5.治疗心血管疾病伴有抑郁的患者要选择对治疗心血管疾病伴有抑郁的患者要选择对心血管系统和其治疗用药无影响的药物。心血管系统和其治疗用药无影响的药物。谢 谢！