扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析.ppt

LOGO 扩张型心肌病患者发生脑卒中的扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析危险因素分析 主讲人：高建可 汕头大学医学院2008级本硕四班 学号：200871158 硕士导师：张永庆教授 单位：三亚市人民医院 邮箱： 电话：18620830341 Company Logo Contents 第一章 前言 1 第二章 资料和方法 2 第三章 结果 3 第四章 讨论 4 第六章 不足之处和展望 6 第五章 结论 5 Company Logo Hot Tip 1.1 研究背景：DCM的流行病学资料 1）扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。2)血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3%-50%.3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。第一章：前言第一章：前言 Company Logo Diagram 1 DCM心肌收缩力下降导致低输入量，加上扩大的心腔，引起血流动力学异常、血流瘀滞 2 DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。3 DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险 DCMDCM患者发生血栓形成和栓塞的机制患者发生血栓形成和栓塞的机制 Company Logo Diagram 国内：左室射血国内：左室射血分数降低是分数降低是DCM患者左室患者左室血栓形成的危险血栓形成的危险因素，二尖瓣反因素，二尖瓣反流可能防止左室流可能防止左室血栓的形成血栓的形成 目前国内外目前国内外 研究现状研究现状 国外：研究主要集中于左国外：研究主要集中于左心室结构和功能、血小板心室结构和功能、血小板的改变对附壁血栓形成的的改变对附壁血栓形成的影响，包括射血分数（影响，包括射血分数（EF）、左心室大小、左室舒）、左心室大小、左室舒张末期内径、缩短分数（张末期内径、缩短分数（FS）、左心耳面积、平均）、左心耳面积、平均血小板容积等等。血小板容积等等。1.2 1.2 研究现状研究现状 Company Logo 1.3 1.3 研究目的研究目的 本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在性危险因素对在性危险因素对DCMDCM患者发生脑卒中的影响，为患者发生脑卒中的影响，为DCMDCM患者抗凝治疗提供参考和依据。患者抗凝治疗提供参考和依据。 Company Logo 第二章：资料和方法第二章：资料和方法 2.1.研究对象：研究对象：收集收集2002年年10月月-2014年年3月汕头大月汕头大学医学院第一附属医院住院学医学院第一附属医院住院DCM患者患者资料资料 根据根据2007年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒左心室舒张期末内径张期末内径(LVEDd)5.0cm(女性女性)和和5.5cm(男性男性)；左室射血分数左室射血分数(LVEF)45%和和(或或)左心室缩短速率左心室缩短速率(FS)25%；此外，此外，需要排除需要排除各类继发性各类继发性DCM：高血压性心脏病、缺血：高血压性心脏病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、性心肌病、心脏瓣膜病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病和神经肌肉性疾病等病因。和神经肌肉性疾病等病因。 Company Logo 筛选标准筛选标准 其中脑卒中入选标准为：其中脑卒中入选标准为：1.在诊断为在诊断为DCM后并发的后并发的脑卒中；脑卒中；2.CT或或MRI检查发现有明确缺血病灶。检查发现有明确缺血病灶。糖尿病入选标准：糖尿病入选标准：1.在诊断为在诊断为DCM之后患糖尿病；之后患糖尿病；2.均为均为2型糖尿病。饮酒史入选标准：女性型糖尿病。饮酒史入选标准：女性40g/d，男性，男性80g/d，或饮酒时间不超过，或饮酒时间不超过5年。年。房颤入选标准：房颤入选标准：1.在诊断为在诊断为DCM后并发的房颤；后并发的房颤；2.均为持续性房颤。均为持续性房颤。 Company Logo Diagram EF、LVEDd、FS 采集的基线资料采集的基线资料 逻辑回归分析逻辑回归分析 性别性别、年龄、年龄 吸烟饮酒史吸烟饮酒史 糖尿病、心功能不全糖尿病、心功能不全 房颤、脑卒中病史房颤、脑卒中病史 T发病前抗栓药物使用史发病前抗栓药物使用史 2.2 研究方法研究方法 Company Logo 2.3 统计学分析统计学分析 应用SPPSS19.0软件进行统计分析,将DCM患者脑卒中组和非脑卒中组的计量资料以均数标准差(MDS)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验；临床因素对脑卒中发病的影响采用二分类Logistic回归分析,PO.05为差异有统计学意义。 Company Logo 第三章第三章 结果结果 3.1.3.1.入选患者临床基线资料入选患者临床基线资料 房颤：房颤：p0.01 年龄年龄:p0.05 脑卒中组脑卒中组45例例 男 73.3%女 26.7%糖尿病 22.2%心功能不全 95.6%房颤 44.4%吸烟史 28.9%饮酒史 6.7%年龄(岁）62.213.8射血分数 33.211.5 LVEDd 64.37.5 缩短分数 15.37.6 非脑卒中组非脑卒中组340例例 男 70.6%女 29.4%糖尿病 14.4%心功能不全 97.9%房颤 15.3%吸烟史 39.1%饮酒史 9.1%年龄(岁）55.916.9射血分数 33.510.9 LVEDd 66.28.9 缩短分数 156.9 有统计学差异的因素有统计学差异的因素 其他因素组内比较均无统计学差异其他因素组内比较均无统计学差异 Company Logo 脑卒中与非脑卒中组间比较脑卒中与非脑卒中组间比较 Company Logo 二分类二分类LogisticLogistic回归分析回归分析 Company Logo 第四章：第四章：讨论讨论 1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张、组、组织重构织重构、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成的形成，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落可造成相应部位成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落可造成相应部位的栓塞。的栓塞。Wolf PA等在一项包括等在一项包括5,070参与者并随访参与者并随访34年的弗莱明年的弗莱明汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近3-5倍。本研倍。本研究亦发现合并房颤的究亦发现合并房颤的DCM患者发生脑卒中的危险为非房颤患者发生脑卒中的危险为非房颤的的2.9倍。倍。 Company Logo 2.高龄也能提高高龄也能提高DCM患者脑卒中的发病率，研究发现年龄患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等血流减慢等,使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且DCM进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为不可干进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为不可干预因素预因素.我国学者洪震等发现人群在我国学者洪震等发现人群在4040岁以后，年龄每增长岁以后，年龄每增长5 5岁，缺岁，缺血性脑卒中发病率平均增加血性脑卒中发病率平均增加1 1倍，本研究中，倍，本研究中，DCMDCM患者发生脑患者发生脑卒中平均年龄为卒中平均年龄为62.262.213.813.8岁，与上述研究发生脑卒中常见岁，与上述研究发生脑卒中常见发病年龄无明显差别。发病年龄无明显差别。 Company Logo Diagram Gottdiener JS Sharma ND LVEDd改变改变 左室血栓左室血栓 脑卒中脑卒中 有因果关联有因果关联 无因果关联无因果关联 无因果关联无因果关联 Bakalli A Sharma ND 3.LVEDd改变对改变对DCM发生脑卒中无统计学意义发生脑卒中无统计学意义 Company Logo 糖尿病非独立危险因素原因分析糖尿病非独立危险因素原因分析 既往研究发现糖尿病亦是脑卒中发生的重要危险因素既往研究发现糖尿病亦是脑卒中发生的重要危险因素，但在，但在本研究中未体现出来。本研究中未体现出来。考虑样本量尚不够大，部分关联强度考虑样本量尚不够大，部分关联强度较小的危险因素难以筛选出来，但在实际诊疗活动中，建议较小的危险因素难以筛选出来，但在实际诊疗活动中，建议决策者酌情考虑。决策者酌情考虑。 Company Logo 值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针对对DCM患者组间未体现出差别，并不代表在正常人患者组间未体现出差别，并不代表在正常人群中对脑卒中发病无影响。群中对脑卒中发病无影响。 Company Logo Diagram 1 年龄、房颤为DCM患者发生脑卒中的独立危险因素(P005，P001）其他危险因素对DCM患者发生脑卒中无统计学相关。2 根据本研究对DCM患者发生脑卒中的危险因素结果，我们建议，对于合并有房颤或高龄且无禁忌症的DCM患者，应警惕其发生脑卒中，预防性行抗栓治疗。第五第五章：结论章：结论 Company Logo 第六章第六章 不足之处与展望不足之处与展望 样本量较少样本量较少 回顾性分析回顾性分析。非随机对照研究非随机对照研究 未行冠脉造影未行冠脉造影，诊断略有欠缺诊断略有欠缺 统一性存在偏倚统一性存在偏倚 缺乏后期随访缺乏后期随访 潜在性危险因素不够全面潜在性危险因素不够全面 不足之处不足之处 Company Logo Diagram 更加严谨的随机对照研究更加严谨的随机对照研究 纳入更大样本量纳入更大样本量 纳入更多潜在危险因素纳入更多潜在危险因素 多研究中心合作制定多研究中心合作制定DCMDCM发生脑卒中的评分量表发生脑卒中的评分量表 对未来研究的展望对未来研究的展望 LOGO 特别向我的导师致谢，感谢张永庆老师在两特别向我的导师致谢，感谢张永庆老师在两年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏博士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、博士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、生活上对我帮过的老师和同学！生活上对我帮过的老师和同学！