手足口病防治要点2014.4.ppt

手足口病防治要点手足口病防治要点 什么是手足口 1、手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传、手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，染病，是我国法定报告的传染病是我国法定报告的传染病，春夏季是高发季节，春夏季是高发季节。2、病人是主要传染源病人是主要传染源，传播途径多，经接触和近距离飞，传播途径多，经接触和近距离飞沫都可以传播。沫都可以传播。3、患者多为患者多为3 岁及以下儿童岁及以下儿童。以发热和手、足、口腔等。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，部位的皮疹或疱疹为主要症状，大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微，只有极少数病情严重会死亡，只有极少数病情严重会死亡，但只要积极配合医生，但只要积极配合医生治疗，多数可痊愈。治疗，多数可痊愈。4、家长要仔细查看发热儿童手心、足底和臀部、家长要仔细查看发热儿童手心、足底和臀部的皮疹情况，的皮疹情况，持续发热且皮疹隐约可见最为危持续发热且皮疹隐约可见最为危险险，发现后应及时去正规医院就诊。，发现后应及时去正规医院就诊。5、预防手足口病关键、预防手足口病关键是注意家庭及周围环境卫是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生生，讲究个人卫生，做到“洗净手、喝开水、，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。吃熟食、勤通风、晒衣被”。肠道病毒肠道病毒EV6871（RNA)COX病毒病毒A组组 16、4、5、7、9、10（RNA)COX病毒病毒B组组 2、5、13（RNA)ECHO 13（DNA）人类肠道病毒（人类肠道病毒（HEV）属小属小RNA病毒科包括病毒科包括 柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（C0XC0X）ECHOECHO病毒病毒 肠道病毒肠道病毒EV71EV71等等 能引起手足口病的病毒能引起手足口病的病毒 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和和CoXA16 手足口病首发症状手足口病首发症状 主要病原体：主要病原体：EV71 EV71 和和 Cox A 16Cox A 16 多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1 1-2 2天后四肢才天后四肢才 出现皮疹疱疹性咽峡炎出现皮疹疱疹性咽峡炎 EV 71 EV 71 也可引起疱疹性咽峡炎也可引起疱疹性咽峡炎 部分部分EV 71EV 71感染病例仅有口腔病变感染病例仅有口腔病变 手足口病的流行概况手足口病的流行概况 全年散发全年散发.呈季节性流行，流行轨迹在春夏交换季大高峰。呈季节性流行，流行轨迹在春夏交换季大高峰。传染源传染源 传染源：患者、隐性感染者；传染源：患者、隐性感染者；流行期间，患者为主要传染源；流行期间，患者为主要传染源；潜伏期：潜伏期：5 57 7天；天；患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃处病毒溢出；患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃处病毒溢出；病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒；病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒；易感人群易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感；人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感；由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率最高；岁年龄组发病率最高；每隔每隔2 23 3年可流行一次；年可流行一次；传播途径传播途径 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主；消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主；病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一；门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一；潜在的流行原因潜在的流行原因 卫生条件较差卫生条件较差 人口密度较大人口密度较大 病毒潜在变异病毒潜在变异 鉴别诊断鉴别诊断 （一）其他儿童出疹性疾病（一）其他儿童出疹性疾病 (二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 （三）脊髓灰质炎（三）脊髓灰质炎 （四）肺炎（四）肺炎 （五）暴发性心肌炎（五）暴发性心肌炎 小儿手足口病可防、可控、可治 临床救治的关键临床救治的关键 1.1.重症病例早期发现重症病例早期发现 ；2.2.把握重症各期临床特点、及时正确应对救治（救治要点）；把握重症各期临床特点、及时正确应对救治（救治要点）；临床分期临床分期 分为分为5 5期期 第第1 1期为手足口病普通病例期为手足口病普通病例 第第2 2期至第期至第4 4期为重症病例期为重症病例 第第2 2期为重症重型期为重症重型 第第3 3期至第期至第4 4期为重症危重型期为重症危重型 第第5 5期为恢复期病例期为恢复期病例 各期临床表现各期临床表现 第第1 1期期（手足口出疹期手足口出疹期）：主要表现为发热：主要表现为发热，手手、足足、口口、臀等部位出疹臀等部位出疹（斑斑丘疹丘疹、丘疹丘疹、小疱疹小疱疹），可伴有咳嗽可伴有咳嗽、流涕流涕、食欲不振等症状食欲不振等症状。部分病例仅部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普此期病例属于手足口病普通病例通病例，绝大多数病例在此期痊愈；绝大多数病例在此期痊愈；第第2 2期期（神经系统受累期神经系统受累期）：少数：少数EVEV7171感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程多发生在病程1 1-5 5天内天内，表现为精神差表现为精神差、嗜睡嗜睡、头痛头痛、易惊易惊、呕吐呕吐、烦躁烦躁、肢肢体抖动体抖动、急性肢体无力急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎颈项强直等脑膜炎、脑炎脑炎、脊髓灰质炎样综合征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变无菌性脑膜炎改变。脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳扫描可无阳性发现性发现，MRIMRI检查可见异常检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数大多数病例可痊愈；病例可痊愈；各期临床表现各期临床表现 第第3 3期期（心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期）：多发生在病程：多发生在病程5 5天内天内。目前认为可能与脑干炎目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为亦有认为EVEV7171感染后免疫感染后免疫性损伤是发病机制之一性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率本期病例表现为心率、呼吸增快呼吸增快，出冷汗出冷汗、皮肤花皮肤花纹纹、四肢发凉四肢发凉，血压升高血压升高，血糖升高血糖升高，外周血白细胞外周血白细胞（WBCWBC）升高升高，心脏射心脏射血分数可异常血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现及时发现上述表现并正确治疗并正确治疗，是降低病死率的关键；是降低病死率的关键；各期临床表现各期临床表现 第第4 4期期（心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期）：病情继续发展：病情继续发展，出现心肺功能衰竭出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关循环功能衰竭有关。多发生在病程多发生在病程5 5天内天内，年龄以年龄以0 0-3 3岁为主岁为主。临床表现为临床表现为心动过速心动过速（个别患儿心动过缓个别患儿心动过缓），呼吸急促呼吸急促，口唇紫绀口唇紫绀，咳粉红色泡沫咳粉红色泡沫痰或血性液体痰或血性液体，持续血压降低或休克持续血压降低或休克 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却不明显的病例肺水肿却不明显的病例，出现频繁抽搐出现频繁抽搐、严重意严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭；识障碍及中枢性呼吸循环衰竭；此期病例属于手足口病重症病例危重型此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高病死率较高 各期临床表现各期临床表现 第第5 5期期（恢复期恢复期）：体温逐渐恢复正常：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少对血管活性药物的依赖逐渐减少，神神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状；少数可遗留神经系统后遗症状；治治 疗疗 普通病例的治疗普通病例的治疗 第第1 1期普通病例患儿一般无需住院治疗期普通病例患儿一般无需住院治疗，以对症治疗为主以对症治疗为主，但应注意但应注意不能滥用激素不能滥用激素，更不更不能错误地将激素做为退热药物；能错误地将激素做为退热药物；门诊医生要告知患儿家长门诊医生要告知患儿家长细心观察细心观察患儿体温患儿体温、手足皮温手足皮温、呼吸呼吸、心率；有无呕吐心率；有无呕吐、以及肢以及肢体无力和抖动等病症；体无力和抖动等病症；第第1 1期已住院的患儿期已住院的患儿，收治医院除密切观察以上临床症状外收治医院除密切观察以上临床症状外，应立即检查血象应立即检查血象、血糖血糖、心心肌酶谱肌酶谱、胸片等胸片等，并监测血压变化并监测血压变化，及时做好记录；及时做好记录；主要对症治疗主要对症治疗，抗病毒治疗可用病毒唑抗病毒治疗可用病毒唑雾化雾化、口服或输液口服或输液，使用时间使用时间一般不超过一般不超过5 5日日 救治要点（总结）救治要点（总结）普通病例（轻症病例）普通病例（轻症病例）1.1.对症治疗为主，不能滥用激素，更不能将激素作为退热药使用；对症治疗为主，不能滥用激素，更不能将激素作为退热药使用；2.2.普通病例绝不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血压及神经系统症状普通病例绝不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血压及神经系统症状（教训太多教训太多），并叮嘱做好记录；，并叮嘱做好记录；3.3.普通病例病情多在普通病例病情多在1 1周内突然出现恶化，因此，疾病的早期，尤其是周内突然出现恶化，因此，疾病的早期，尤其是3 3岁岁内小儿更要密切观察；内小儿更要密切观察；救治要点（总结）救治要点（总结）普通病例（轻症病例）普通病例（轻症病例）4.4.普通病例不可滥用抗生素（无限升级），可使用病毒唑雾化、口服和输液；普通病例不可滥用抗生素（无限升级），可使用病毒唑雾化、口服和输液；5.5.在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明显，仅单纯有口腔在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明显，仅单纯有口腔咽峡疱疹时，也要注意肠道病毒咽峡疱疹时，也要注意肠道病毒EV71EV71感染可能。感染可能。中医药诊治：(一一)普通型普通型 临床主要表现为：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，伴咽痛、流涎，倦怠，纳差，大便多秘结，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪。参考处方：金银花、野菊花、黄连、生石膏(先下)、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，药物用量根据患儿年龄、体重、病情等酌定。用法：水煎分34次口服，或灌肠、直肠点滴。加减：1.高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服;2.便秘加生大黄;3.咽喉痛加元参、板蓝根;4.咳嗽加杏仁、炙杷叶。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘颗粒、清开灵口服液、黄栀花口服液、金莲泡腾片，也可选用炎琥宁注射液、痰热清注射液等。