手足口病防治知识介绍.ppt

手足口病防治知识介绍手足口病防治知识介绍 江西省疾病预防控制中心江西省疾病预防控制中心 潘欢弘潘欢弘 2012年年4月月19日日 主要内容主要内容 手足口病基本知识介绍手足口病基本知识介绍 手足口病病例的识别手足口病病例的识别 手足口病的处置手足口病的处置 我省手足口病病例救治和管理的相关规定我省手足口病病例救治和管理的相关规定 基层医疗机构的手足口病处置流程基层医疗机构的手足口病处置流程 手足口病的治疗手足口病的治疗 预防控制和健康教育预防控制和健康教育 手足口病概述手足口病概述 手足口病（手足口病（HFMDHFMD）由多种肠道病毒（以由多种肠道病毒（以CoxA16,EV71CoxA16,EV71型多见）引起的型多见）引起的急性传染病急性传染病,重症主要由重症主要由EV71EV71型病毒感染型病毒感染引起引起 以婴幼儿发病以婴幼儿发病为主为主（5 5岁以下占岁以下占95%95%以上）以上）大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微 主要特征：发热主要特征：发热，并伴有并伴有手手、足、口腔等部位的、足、口腔等部位的皮疹或皮疹或疱疹疱疹 少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统的重症表现的重症表现 病原学特点病原学特点 小小RNARNA病毒科肠道病毒属病毒科肠道病毒属 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组组1616、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10 型型等等 B B组组 2 2、3 3、4 4、5 5型型等等 埃可病毒（埃可病毒（ECHO virusesECHO viruses）其中，最常见的是其中，最常见的是CoxA16CoxA16和和EV71EV71型型 病原学特点病原学特点 CoxA16CoxA16型型 传染性极高传染性极高 病程约病程约1 1周周 EV71EV71型型 潜伏期一般为潜伏期一般为3 37 7天天 患者发病患者发病1 12 2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续几周可持续几周 是引起是引起HFMDHFMD重症和死亡的绝对优势病原重症和死亡的绝对优势病原 病原特性病原特性 适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播 75%75%酒精和酒精和5%5%来苏来苏不能将其灭活不能将其灭活 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾高锰酸钾)、含氯消毒剂（如、含氯消毒剂（如8484消毒消毒液、漂白粉）、甲醛、液、漂白粉）、甲醛、碘酒碘酒以及以及56563030分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒 病毒在病毒在4 4可存活可存活1 1年，年，-2020可长期可长期保存保存 流行病学特点流行病学特点 传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者 感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒 潜伏期为潜伏期为2 2-1010天，平均天，平均3 3-5 5天天 通常以发病后通常以发病后一周内一周内传染性最强传染性最强 传播途径传播途径:经胃肠道（粪经胃肠道（粪-口途径）传播口途径）传播 经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 经密切接触传播经密切接触传播 流行病学特点流行病学特点 易感染群：易感染群：人群普遍易感，人群普遍易感，5 5岁以下儿童发病率高岁以下儿童发病率高 感染后均可获得特异性免疫力感染后均可获得特异性免疫力，不同血清型间少有交叉不同血清型间少有交叉免疫存在免疫存在 流行季节：流行季节：全年均可发病，一般全年均可发病，一般3 3月份病例开始增多，月份病例开始增多，5 57 7月为发病高峰；月为发病高峰；1212月份前、后月份前、后常有一个流行小高峰。常有一个流行小高峰。手足口病的识别手足口病的识别 诊断标准诊断标准 临床诊断病例（同时具备以下两点）临床诊断病例（同时具备以下两点）学龄前儿童发病，尤其学龄前儿童发病，尤其3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不发热分病例可不发热 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 实验室诊断病例实验室诊断病例 临床分型临床分型 普通病例普通病例 重症病例重症病例 普通病例临床特点普通病例临床特点 重点人群重点人群:学龄前儿童，特别是学龄前儿童，特别是5 5岁及以下儿童岁及以下儿童 典型的临床表现典型的临床表现 （1 1）起病急、发热，一般）起病急、发热，一般38.538.5，伴有食欲不振、流涕、咳，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状 （2 2）发热）发热1 12 2天后天后口腔口腔、手、足、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆臀出现散在的、米粒或绿豆大小的大小的斑丘疹斑丘疹或或疱疹疱疹 皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤 一般不会发生淋巴结肿大一般不会发生淋巴结肿大 普通病例临床特点普通病例临床特点 病程：病程：多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 不典型临床表现不典型临床表现 先出皮疹后发热先出皮疹后发热 个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部 口腔内溃疡疼痛影响进食口腔内溃疡疼痛影响进食 除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状 部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现 早期识别重症病例早期识别重症病例 持续高热持续高热：体温（腋温）大于：体温（腋温）大于38.538.5持续持续2 2天以上天以上 神经系统表现：出现神经系统表现：出现精神精神倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁不安或不安或抽搐抽搐；肢体抖动肢体抖动、无力、无力；明显明显呕吐呕吐或头痛或头痛 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整 循环功能障碍：循环功能障碍：面色苍白或变为青紫色；面色苍白或变为青紫色；出冷汗、四肢发出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快凉、皮肤花纹，心率增快 一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低 高血糖高血糖 高血压或低血压高血压或低血压等等 手足口病的处置手足口病的处置 江西省手足口病防治工作方案江西省手足口病防治工作方案（2012年版）年版）手足口病医疗救治和病例管理总策略手足口病医疗救治和病例管理总策略 村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症 村级随访村级随访 工作人员工作人员-村卫生所村卫生所/社区卫生服务社区卫生服务机构机构 目标人群目标人群-发热或皮疹患儿；居家治发热或皮疹患儿；居家治疗病人；出院病例疗病人；出院病例 工作内容工作内容 5 5岁及以下儿童的摸底造册岁及以下儿童的摸底造册 发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊 居家治疗病例的追踪、随访和转诊居家治疗病例的追踪、随访和转诊 重症出院病例的随访及登记管理重症出院病例的随访及登记管理 转诊对象：出现留观、住院指征或早期重转诊对象：出现留观、住院指征或早期重症表现的患儿症表现的患儿 乡镇留观乡镇留观 工作人员工作人员-乡镇卫生院、其他非定点乡镇卫生院、其他非定点医院医院 目标人群目标人群-发热或皮疹门诊病例和留发热或皮疹门诊病例和留观病例观病例 硬件条件硬件条件-发热或皮疹病例专门诊室发热或皮疹病例专门诊室、独立的留观室独立的留观室 工作内容工作内容 发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转诊诊 留观病例的救治、管理及转诊留观病例的救治、管理及转诊 转诊对象：出现住院指征或早期重症表现转诊对象：出现住院指征或早期重症表现的患儿的患儿 江西省手足口病诊疗技术规范江西省手足口病诊疗技术规范（试行）（试行）仅供参考仅供参考 轻症随访病例轻症随访病例 急性起病，发热或不发热，体温急性起病，发热或不发热，体温38.538.5；口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；可有炎性红晕，疱内液体较少；外周血象正常，外周血象正常，WBCWBC121210109 9/L/L；血压正常；血压正常；精神反应好，食欲下降不明显精神反应好，食欲下降不明显 留观病例留观病例 -随访病例，尤其是年龄在随访病例，尤其是年龄在3 3岁以下，出现以下情况之一者，应留观岁以下，出现以下情况之一者，应留观或住院或住院 持续发热，体温持续发热，体温38.538.5；外周血象增高，外周血象增高，WBCWBC121210109 9/L/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPCBPC增增高和高和CRPCRP增高者；增高者；精神差，呕吐精神差，呕吐 村卫生所、社区卫生服务机构村卫生所、社区卫生服务机构 发热发热或或/伴伴皮疹患儿皮疹患儿的排查的排查 如何排查：结合临床表现、体征、接触史等如何排查：结合临床表现、体征、接触史等 村卫生所、社区卫生服务机构村卫生所、社区卫生服务机构 5 5岁及以下儿童的排查岁及以下儿童的排查 一问（是否身体不舒服）一问（是否身体不舒服）二看（手足口臀是否出疹，精神状况二看（手足口臀是否出疹，精神状况，抽搐、肢体抖动，抽搐、肢体抖动）三摸（额头是否发热）三摸（额头是否发热）四量（发热儿童量体温）四量（发热儿童量体温）五消毒（配备五消毒（配备含氯消毒液、碘伏含氯消毒液、碘伏，有异常时，检查一人，体温计消毒，有异常时，检查一人，体温计消毒一次，手清洗或消毒一次）一次，手清洗或消毒一次）宣传教育及消毒工作宣传教育及消毒工作 做好个人卫生和环境卫生宣传做好个人卫生和环境卫生宣传 家家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊 消毒一定要使用对病毒有效的消毒药品消毒一定要使用对病毒有效的消毒药品 乡镇卫生院乡镇卫生院 不具备留观条件的乡镇卫生院不建议留观病人不具备留观条件的乡镇卫生院不建议留观病人 手足口病治疗手足口病治疗 普通病例的治疗普通病例的治疗 注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染 对症治疗对症治疗，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 口腔护理：口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛 皮肤护理皮肤护理：患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换；床铺应平整干燥；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止换；床铺应平整干燥；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀抓破皮疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥；如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小部的清洁干燥；如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等的消毒剂，如碘伏等 密切观察患儿病情变化密切观察患儿病情变化 控制体温：控制体温：体温超过体温超过38.538.5时，可给予退热药时，可给予退热药对对乙酰氨基酚或布洛芬乙酰氨基酚或布洛芬 预防控制措施及健康教育预防控制措施及健康教育 预防措施预防措施 个人预防措施个人预防措施 做好手卫生，下列情况应及时用肥皂或洗手液洗手：准备食物前，做好手卫生，下列情况应及时用肥皂或洗手液洗手：准备食物前，尤其是准备幼儿的食物前；接触孩子的奶瓶、