2023年脱贫人口健康保障实施方案.docx

脱贫人口健康保障实施方案 为深化贯彻中共中心国务院关于打赢脱贫攻坚战的〔中发〔2023〕34号〕和中共省委省人民政府关于坚决打赢全省脱贫攻坚战的实施意见〔发〔2023〕23号〕文件精神，依据省扶贫办关于贫困户大病医疗补充保险与意外损害保险工作的指导意见>的补充通知〔开发办〔2023〕11号〕和市脱贫攻坚领导小组保险业助推全市脱贫攻坚工作的通知〔脱贫攻坚组〔2023〕19号〕文件要求，结合我县实际，特针对脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户量身定制脱贫户健康保障实施方案。 一、工作目标 全县开展“脱贫人口健康保障〞，确保脱贫人口不返贫，边缘易致贫户稳定增收，实现脱贫无忧零风险，拓展稳固脱贫攻坚成果，有效连接乡村振兴。 二、实施范围 针对全县建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户，以人为单位参保。 三、主要内容 针对全县建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户量身定制健康保险，即围绕脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户收入保障兜底的根底上，将意外及疾病保障等困扰贫困的多个保障项目组合在一起的一揽子综合保险，避开脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户因伤因病返贫。具体保障内容如下： 〔一〕意外身故 保险责任：在保险期间内参保人员患病意外损害，并自意外损害发生之日起180日内因该意外损害身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金，对该参保人员的保险责任终止。 保额：每人保额30000元。 〔二〕意外残疾 保险责任：在保险期间内参保人员患病意外损害，并自该意外损害发生之日起180日内因该意外损害造本钱人身保险伤残评定标准(简称评定标准)所列伤残程度之一的，保险公司按评定标准所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体状况进行伤残评定，并据此给付残疾金。 保额：每人保额30000元。 〔三〕意外医疗费用 保险责任：在保险期间内，参保人员患病意外损害，并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗,保险公司按商定给付意外医疗保险金。〔和意外残疾赔偿给付保险金可重复享受〕 保险期间届满参保人员治疗仍未结束的，保险公司所负保险责任期限可按以下商定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满参保人员仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。 保额:每人保额2500元。 〔四〕疾病身故 保险责任：参保人员自保险期间开头之日起罹患疾病，并在保险期间内因该疾病身故，保险人按商定给付疾病身故保险金。 保额：每人保额5000元。 以上保费参照上年度参保方案执行，每人保费不高于60元。保费和承保公司按政府选购程序招标确定的结果执行，具体工作由县乡村振兴局负责，按政府选购程序组织招标实施。 四、具体承保操作 〔一〕资料收集。保障项目按程序招标确定承保机构后，县乡村振兴局组织驻村工作队相关人员帮助承保公司，共同完成每个村建档立卡脱贫户和边缘易致贫户人数统计，驻村工作队队员审核签字报送到承保公司，依据参保人数确定总保费，由财政统一支付保费。 〔二〕签发保单。起保日期依据上年到期实际状况确定，保障内容输入承保公司业务系统，出具一张保单。 〔三〕保费结算。保单出具后，由承保公司开具保险费发票，送交县乡村振兴局审核，同意后交县财政局进行保费划转，款项支付到承保公司指定账户。保险期间为一年。 五、理赔效劳 1.承保公司要建立脱贫户、边缘易致贫户、严峻困难户健康保障保险“一站式〞快速理赔效劳机制，简化理赔流程。发生风险事故后，理赔窗口快速受理、调度，支配专人第一时间进行现场查勘，赔付从快从简，应赔尽赔。 2.为便利群众理赔，快速办理，拟通过招标选购择优确定一家承保公司,供给“一站式〞效劳窗口，收集承保、理赔信息，准时理赔效劳。 本实施方案在与国家政策无抵触以及费率条款无变动的状况下，原那么上三年内不做变更,顺延实施。如发生变动，重新履行招标程序。 六、保障措施 (一)明确职责，亲热协作。各乡镇、部门要明确分工，细心组织，亲热协作，协同推动，确保全县脱贫人口健康保障保险工作顺当推动。财政局负责保险资金拨付工作，各乡镇负责本区域内保险的组织实施工作。 (二)加强宣扬，乐观引导。保险承办机构要依据所承保的保险产品的特点，制作通俗易懂、生动活泼的宣扬材料，利用各种方式进行广泛宣扬。 ( 三)严峻 督查，强化考核。县乡村振兴局将组成督查考核组，对各乡镇、各相关单位和承保公司进行催促检查，催促承保公司乐观做好保险承办、理赔等工作。承保公司要制定具体的核查、验收方法，坚决杜绝发生骗保、套保的现象，一经觉察依据有关法律法规严峻 处理。同时，进一步细化考核方法，严格进行考核，科学运用考核结果，有效推动保险工作。 5