手足口病流行概况与防控要点.ppt

手足口病流行概况与防控要点手足口病流行概况与防控要点 麦文武麦文武 手足口病手足口病 手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道世界大部分地区均有此病流行的报道 1 1957957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告 新西兰新西兰SeddonSeddon于于1 1957957年最早加以描述年最早加以描述 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出oxAoxA1616,同时患同时患者血清抗体有四倍增长者血清抗体有四倍增长,初步查明初步查明oxAoxA1616为本病病原为本病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名 手足口病特点手足口病特点 五岁以下儿童夏秋常见病五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施无疫苗等特异性的预防控制措施 手足口病特点手足口病特点 分布广泛，无明显的地区性分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注 手足口病病原学手足口病病原学 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种多种(型型)柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（COX-Coxsackie virus）A组的组的4、5、7、9、10、16型型 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B组的组的2、5、13型型 肠道病毒肠道病毒71型型(EV71)新肠道病毒新肠道病毒 最常见病毒最常见病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型 肠道病毒肠道病毒71型型 EV71及其它手足口病病毒理化特性及其它手足口病病毒理化特性 病原体抵抗力病原体抵抗力 病毒对病毒对75%酒精、酒精、5%来苏儿（甲酚皂液）耐受；来苏儿（甲酚皂液）耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；甲醛、碘酒都能灭活；病毒在病毒在50可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子（如，浓度二价阳离子（如，Ca2+、Fe2+、Mn2+环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力；环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播易在湿、热的环境下生存与传播 致病机理致病机理 潜伏期通常为潜伏期通常为714天天 感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖 淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症 极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统 我省流行情况我省流行情况 截至今年截至今年5月月6日日 广东省卫生厅广东省卫生厅:截至五月六日上午十点，截至五月六日上午十点，全全省共省共报告手足口病病例三千一百例，报告手足口病病例三千一百例，死亡病例分布死亡病例分布 佛山佛山2例和茂名例和茂名1例例 病例主要累及病例主要累及15岁组儿童，合计占全省岁组儿童，合计占全省78.81%职业分布职业分布 散居儿童占散居儿童占57.41%，托幼儿童占，托幼儿童占36.43%流行流行环节环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 传染源传染源 人是本病的传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源流行期间传染源 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者者 急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型健康带毒者和轻型散发病例散发病例 传播途径传播途径 粪口传播接触传播粪口传播接触传播 通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 日常接触传播，经口、结膜等途径感染日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播水源传播 接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染 医源性传播医源性传播 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为10011001 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 国外报告：在人群中国外报告：在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数量达到一定数量时时,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件 流行病学特点流行病学特点 时间分布：时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国报道的资料显示，在我国 冬季发病较为少见，夏秋季多见。冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流我省一般流行季节为行季节为5 58 8月份月份 19991999年厦门由年厦门由EV71EV71型引起型引起HFMDHFMD流行流行,其高峰在其高峰在夏季夏季 2005200520072007.5 5.7 7XDXD省手足口病病例月份分布省手足口病病例月份分布 0 200 400 600 800 1000 1200 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2005发病数 2006发病数 2007发病数 2006年年2007年全国手足口病监测资料分析年全国手足口病监测资料分析 年龄分布年龄分布 2006年年1月月1日日12月月31日日 以以05岁组儿童为主，占病例总数的岁组儿童为主，占病例总数的78.27 高峰在高峰在24岁岁 2007年年1月月1日日12月月31日日 以以05岁组儿童为主，占病例总数的岁组儿童为主，占病例总数的79.51 高峰在高峰在23岁和岁和34岁组岁组 人群分布人群分布 010203040506070幼托儿童散居儿童学生教师保育员及保姆餐饮食品业公共场所服务员商业服务医务人员工人民工农民牧民渔(船)民海员及长途驾驶员干部职员离退人员家务及待业不详其它2005年2006年2007年20072007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%51.20%、42.03%42.03%和和5.61%5.61%。手足口病临床特点 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期3737天，天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；皮疹特点：“四不像”皮疹特点：“四不像”(不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘唇牙龈疱疹、不像水痘)和“四无”和“四无”(不痛、不痒、不结痂、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结疤),),一周内消退；一周内消退；病程病程410410天；天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。肺水肿等严重并发症。图解：手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。鉴别诊断(一一)其他发疹性疾病：其他发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。以皮疹形态及部位最重要。以皮疹形态及部位最重要。最终依据病原学和血清学检测鉴别。最终依据病原学和血清学检测鉴别。手足口病流行方式手足口病流行方式 以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童儿童 家庭发病有集聚现象家庭发病有集聚现象 家庭散发家庭散发,常一家一例常一家一例;家庭暴发家庭暴发,一家多人或儿童与成人一家多人或儿童与成人全部感染发病全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播播 传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间内在短时间内即可造成大流行即可造成大流行 手足口病手足口病(EV71)病例现病例现场调查与控制场调查与控制 2例例EV71感染死亡病例情况感染死亡病例情况 首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案 4月月23日日 4月月24日日 4月月25日日 发热发热 基本情况：阿翔基本情况：阿翔 男男 1岁岁8个月个月 住高明区富湾村住高明区富湾村（就诊富湾卫生院）就诊富湾卫生院）发热（发热（37.3）咳嗽咳嗽（就诊高明区人民医院）（就诊高明区人民医院）“上感”上感”持续发热持续发热 入院入院 手、足、口疱疹手、足、口疱疹“手足口病”手足口病”15时时30分分 恶心恶心 15时时45分分 面苍白面苍白 发发冷冷 紫绀紫绀 17时时55分分 呕粉呕粉红色泡沫痰红色泡沫痰 量量多多 死亡死亡 病情变化迅速病情变化迅速（2小时小时25分）分）病程共病程共3天天 首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案 类似病例搜索类似病例搜索 首次接诊的富湾卫生院首次接诊的富湾卫生院 未发现类似就诊病人未发现类似就诊病人 富湾商业出租屋富湾商业出租屋 共搜索共搜索23名儿童名儿童 1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 邻近大田村（相距邻近大田村（相距1公里内）公里内）共搜索共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状名小孩无发现发热及手足口症状 首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案 实验室检测实验室检测 4月月28日尸解日尸解 4月月29日检测病例日检测病例 脑脊液、血液标本脑脊液、血液标本 EV71和和CA16核