手术病人压疮的风险评估与.ppt

手术病人压疮的风险手术病人压疮的风险评估与预防评估与预防 余玉环余玉环 2016-2-5 主要内容 一、压疮定义 二、压疮风险评估 三、压疮的预防 四、体会 压疮的定义 皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。术中压疮 指患者在术后几小时至6天内的压疮，其中以术后1至3天最为多见。典型的术中压疮是从肌 肉和皮下组织的损伤开 始，随后累及真皮和表 皮层，最初表现为皮肤 发红，像烫伤一样。术中压疮 特点 手术病人压疮防护的步骤 一、术前评估 二、术中的护理措施 三、术后交接 术前评估 1、术前病人入室交接，检查病人全身皮肤情况。2、评估病人全身皮肤情况，高危病人使用压疮危险评估表。3、根据体位要求选用抗压软垫，特别是病人骨隆突处，身体的各个着力点应重点保护及护理。压疮的压疮的 危险因素危险因素 压力压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 局部因素局部因素 年龄、性别、肥胖、年龄、性别、肥胖、营养不良、水肿、营养不良、水肿、病情危重程度、病情危重程度、糖尿病、药物、吸烟糖尿病、药物、吸烟 全身因素全身因素 潮湿、运动及感觉潮湿、运动及感觉 功能障碍手术时间、功能障碍手术时间、手术体位体温改变手术体位体温改变 促成因素促成因素 相关的危险因素 1、手术时间：手术时间大于2小时是压疮发生的危险指数，大于4小时的手术时间每增加30min，压疮的发生率增加33%。2、手术体位：俯卧位和侧卧位更易发生压疮，受力面积越小体重越重，越易发生压疮。3、麻醉因素：麻醉期间，55%患者会发生低氧血症，全麻病人，此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。4、应激：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。5、其他：消毒液损伤、床垫的因素、移动患者动作粗鲁。常见手术体位 仰卧位仰卧位 截石位截石位 俯卧位俯卧位 侧卧位侧卧位 常见手术体位及其受压部位-仰卧位 易受压部位 适用手术 头颈部、头颈部、颜面部、颜面部、胸腹部、胸腹部、四肢等部位的手术四肢等部位的手术 枕部、枕部、肩胛部、肩胛部、肘部、肘部、脊椎体隆突处、脊椎体隆突处、骶尾部、骶尾部、足跟、外踝足跟、外踝 常见手术体位及其受压部位-侧卧位 适用手术适用手术 易受压部位易受压部位 颞部、肺、食道、颞部、肺、食道、侧胸壁、髋关节、侧胸壁、髋关节、肾、输尿管肾、输尿管 等部位的手术等部位的手术 面部、耳廓、面部、耳廓、肩峰肘部、肩峰肘部、髋部、髋部、膝关节的内外侧、膝关节的内外侧、内外踝内外踝 常见手术体位及其受压部位-俯卧位 适用手术适用手术 易受压部位易受压部位 头颈部、头颈部、背部、脊椎后路、背部、脊椎后路、四肢背侧四肢背侧 等部位的手术等部位的手术 前额、眼睛、耳部、前额、眼睛、耳部、颊部、下颌、肩部、颊部、下颌、肩部、乳房、髂脊、乳房、髂脊、男性生殖器、男性生殖器、膝部、脚趾膝部、脚趾 常见手术体位及其受压部位-截石位 适用手术适用手术 易受压部位易受压部位 会阴部手术、会阴部手术、妇科手术、妇科手术、泌尿科手术泌尿科手术 枕部、枕部、肩胛部、肩胛部、臀部、臀部、脊椎体隆突处、脊椎体隆突处、骶尾部、腘窝骶尾部、腘窝 易被忽视的压疮 1.引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）。2.气管插管压迫口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕。3.血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损。4.胶布固定及贴膜张力过高致水疱 5.手术过程中体位性压疮 6.肥胖患者皮肤皱褶处 手术体位摆放原则 1、在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。2、保持人体正常的生理弯曲，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。3、保持患者呼吸通畅，循环稳定。4、注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。5、正确约束患者，松紧度适宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。传统减压措施预防术中压疮就足够了吗？1.手术病人由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，采用合适的体位用品对缓解术中形成的局部压力取得一定的效果。2.但对某些手术时间长、特殊体位、体外循环、年老体弱的病人收效不大，术后压疮的发生率依然高居不下。重点保护好压疮的易发部位 1.体位摆放前，将患者的骨突处、关节处、受压处皮肤采取保护。2.常规使用泡沫敷料保护骨隆突处、骶尾部、足跟等；降低骨隆突处皮肤所受的压强，有效缓解压力。护理措施-加强巡视 1、加强对患者肤色温度的观察。2.随时查看体位垫有没移位，床单有无潮湿，约束带松紧是否适宜。3.在不影响手术的情况下定时按摩或移开受压部位。4.在手术容许的情况下高危病人术中每12h对眼睛、颧骨、双膝、脚跟等受力点进行放松减压。术后交接 1.手术结束后认真检查病人皮肤情况，做好记录。2.与病房护士做好交接班，体现护理工作的延续性。3.如有急性压疮发生，详细正确记录压疮的发生部位、分期、面积；同时填写压疮上报表。4.手术护士术后访视时追踪观察压疮好转情况，并做好分析与改进。谢谢!