手术室突发事件的应急处理剖析.ppt

手术室突发事件的应急处理 突发事件是指突然发生，造成或者可能突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件事件和社会安全事件。突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发事件时，快速有效的做出应对是手术室面事件时，快速有效的做出应对是手术室面对的重大挑战对的重大挑战.手术室遇到的突发事件经常是由于发生地质灾害、车祸、火灾等意外灾害时有成批的伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所，手术室的应急处置能力对救治伤员，减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系到整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。手术室应将各医护人员的通讯方式和地址留在科室和医院，如有突发事件发生时，能迅速联系到人员到岗，保持联系通畅，在最快的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡、经济损失.手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品，急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性。医院库房也应储备一定的药品、器械、物资以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的应急物资有可能不能满足伤员的需要，应及时向医院报告，动用医院的物资储备，及时救治伤员，应急物资的储备是实施应急预案的可靠保障。制定的应急预案,手术室的每个护士必须认真学习，明确自己的职责，以确保预案的准确实行,手术室将制定的应急预案制作成流程图，流程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术室护士掌握和在急救时应用。1 1、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用，日清点补充，以保证应急使用，2 2、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用抢救的应用.3 3、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良好状态，严格交接，以备应急使用。好状态，严格交接，以备应急使用。4 4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。悉抢救药品的药物作用和使用方法。5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。员，立即到达手术室进行抢救。6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员由护士长和科主任统一指挥。房间和人员由护士长和科主任统一指挥。7、洗手护士准备好一切器械包、敷料和一、洗手护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药至手术间。次性用药至手术间。8、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装备等，同时准备好一切用品、中心吸氧装备等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。抢救用品，保证手术顺利进行。9 9、洗手护士密切配合手术医师进行手术。、洗手护士密切配合手术医师进行手术。1010、根据情况随时与护理部、急诊科联系，、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。做好一切记录。11 11、同时安排、同时安排1 1-2 2名工人负责专门送标本等名工人负责专门送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。有效的抢救。1212、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。调。手术室突发意外伤害事件流程图手术室突发意外伤害事件流程图 平时做好各种准备工作平时做好各种准备工作（急救药品器材、手术器械、敷料、熟悉各种抢救技术）发生突发事件发生突发事件 通知护士长及相关人员通知护士长及相关人员 准备急救药品、器材，准备急救药品、器材，手术器械包、敷料手术器械包、敷料 合理安排手术间和人员合理安排手术间和人员 配合手术抢救配合手术抢救 做好记录，及时报告做好记录，及时报告 手术室突发事件还包括手术室突发事件还包括 在手术过程在手术过程中，偶尔会遇到停电、停水、发生火中，偶尔会遇到停电、停水、发生火灾、使用中的仪器设备突发故障、突灾、使用中的仪器设备突发故障、突发呼吸循环骤停、突发躁动等等事件，发呼吸循环骤停、突发躁动等等事件，如果在事先有预案流程，就不会慌乱，如果在事先有预案流程，就不会慌乱，按流程去采取应对措施。按流程去采取应对措施。1 1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。以保证手术的顺利进行。2 2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。3 3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室，若无蓄电装置的仪器，可进行手工相关科室，若无蓄电装置的仪器，可进行手工操作操作。手术中突然停电的应急措施手术中突然停电的应急措施 4 4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。5 5、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。6 6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。7 7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交给有关科室。给有关科室。8 8、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路行走情况。行走情况。9 9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。定期检查，以保持应急使用。手术室突然停电的应急流程图 未接到通知突然停电未接到通知突然停电 白天白天 夜间夜间 通知护士长及电工房通知护士长及电工房 通知总值班通知总值班 启动应急灯、启动应急灯、应用手电筒应用手电筒 进行照明进行照明 应用脚踏式吸器应用脚踏式吸器 用于吸痰和手术台用于吸痰和手术台上引流上引流 协助麻醉医生协助麻醉医生 应用手控装置应用手控装置 控制病人呼吸控制病人呼吸 集中一切力量确保病人安全集中一切力量确保病人安全 当手术室在未接到通知突发停水的情况下，班内时间通知护士长和总务科，班外时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢复供水，作为手术室，一个特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。手术室突发停水的应急措施 手术室突然停水的流程图手术室突然停水的流程图 未接到通知突然停水 白天 夜间 报告护士长及总务处 报告总值班 手术用生理盐水和蒸馏水 刷手用生理盐水 刷手用蒸馏水 用过的手术器械要求：用多酶液体浸泡（非污染）用含氯消毒剂浸泡（污染）待供水后刷洗手和手术器械等物品 手术中突发火灾灭火疏散应急措施手术中突发火灾灭火疏散应急措施 1.手术室确保大楼楼梯（安全通道）的全天通畅，锁门，门栓应为内开式的。2.麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报消控中心及119，将现有手术室，麻醉科的医护人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、及工人等力量进行整合，进行人员编组，原则上每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术病人并负责转移途中的生命安全。3.手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会使用灭火器。4.根据人员的编组准备足够的担架或推车，简易呼吸器、应急灯以供应病人使用。5.遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从现场总指挥的指令，分工协助，按第三款预案的编组分工，迅速沿相对安全的快捷路线，向三个安全通道转移，到达安全地带。6.人员疏散的原则是：确保病人安全，避免人员受伤，先病人后工作人员，先护士后护士长。手术室火情的应急流程图 发现火情发现火情 灭火器灭火 消火栓灭火 通知：院内火警 消控中心、总值班 呼唤其他 工作人员 保护病人安全 协助救火 保护贵重仪器 妥善转运病人 救火成功 妥善转运仪器 上报病人情况 做好善后工作 上报事情经过 手术病人呼吸循环骤停的的原因 1.1.麻醉意外：麻醉意外：（1 1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2 2）麻醉加深）麻醉加深 （3 3）过量血管扩张（）过量血管扩张（4 4）阻滞范围过大）阻滞范围过大 2.2.神经反射神经反射-手术刺激以下部位后发生循环骤停手术刺激以下部位后发生循环骤停 （1 1）内脏反射（）内脏反射（2 2）扩张肛门（）扩张肛门（3 3）刺激骨膜（）刺激骨膜（4 4）刺激咽喉、气管隔膜（刺激咽喉、气管隔膜（5 5）刺激颈胸区（）刺激颈胸区（6 6）刺激肺）刺激肺门大血管区心门大血管区心 脏或附近大血管受压脏或附近大血管受压 3.3.严重缺氧和高碳酸血症严重缺氧和高碳酸血症-继发继发 4.4.病人体位急剧变动（全麻后）病人体位急剧变动（全麻后）5.5.窒息窒息 （1 1）误吸，饱食急症的病人）误吸，饱食急症的病人 (2(2）缺氧缺氧 6.6.阿斯综合症阿斯综合症 7.7.脑外急症手术脑外急症手术 8.8.休克休克-外伤性休克，失血、失液性休克过外伤性休克，失血、失液性休克过敏性休克敏性休克 9.9.胸部受伤或大面积撕脱伤的病人胸部受伤或大面积撕脱伤的病人 10.10.先天性心肌岐型、隔疝、心包积液先天性心肌岐型、隔疝、心包积液 呼吸循环骤停的应急预案 1.1.首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失误误 2.2.手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神经反射经反射 3.3.全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，动作轻柔、准确动作轻柔、准确 4.4.在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，麻醉师做好对症处理麻醉师做好对症处理 5.准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针：准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针：（1）意识突然消失）意识突然消失 （2）大动脉搏动消失）大动脉搏动消失 （3）呼吸、血压，呼吸、血压，心音消失心音消失 （4）瞳孔散大瞳孔散大 （4）手术创面血液颜色变紫）手术创面血液颜色变紫 有上述有上述12项者，可视为循环骤停项者，可视为循环骤停 6.快速抢救快速抢救（1）呼叫他人呼叫他人 （2）请示上级请示上级（3）开放静脉开放静脉 （4）吸引通畅）吸引通畅（5）明确医嘱）明确医嘱 （6）给药及时给药及时 （7）措施得当）措施得当 （8）记录准确）记录准确 （9）抢救成功抢救成功 手术中