手卫生与感染防控.ppt

手卫生与感染控制手卫生与感染控制暨暨SIFICSIFIC网上论坛介绍网上论坛介绍 复旦大学中山医院复旦大学中山医院 上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 高晓东高晓东 After petting a dog or cat Before handling or eating food After coughing or sneezing After using the bathroom in your home After changing a diaper After handling money After using a public restroom Hand Washing HabitsHand Washing Habits How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?Hands?Always wash my hands(Usually wash my hands)Total Sample Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands after 2005 42%(16%)2005 77%(14%)2005 32%(23%)2005 83%(10%)2005 73%(4%)2005 91%(6%)2005 21%(18%)2 传染病的预防传染病的预防 诺如病毒的感染诺如病毒的感染 有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播疾病的传播 对付“诺瓦克”的绝招对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手洗手再洗手 手足口病的预防的建议手足口病的预防的建议 加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 甲型甲型H1N1H1N1流感的预防流感的预防 经常用肥皂洗手经常用肥皂洗手 3 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗 手 4 新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生 Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsorganizations Seven changes that save livesSeven changes that save lives Prevent catheter related BSIPrevent catheter related BSI Prevent SSIPrevent SSI Prevent VAPPrevent VAP Prevent adverse drug eventsPrevent adverse drug events Deploy rapid response teamsDeploy rapid response teams Deliver reliable,evidence based care for acute MIDeliver reliable,evidence based care for acute MI Hand hygieneHand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaignAs of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA,VRE and Prevent transmission of MRSA,VRE and C.difficileC.difficile (http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)5 美国计划停止支付美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用 6 2023/2/26 7 第第3434届美国医院感染年会届美国医院感染年会APICAPIC （2007.6.2528,San Jose2007.6.2528,San Jose）会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 7 Conference Objectives 大会目标大会目标（共（共9条）条）1.To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程 2.To present international and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 美国第美国第5 5个十年医院感染国际会议个十年医院感染国际会议 8 9 三种导管相关感染的预防三种导管相关感染的预防 尽早更换或拔除尽早更换或拔除 做好日常导管护理工作做好日常导管护理工作 手部卫生手部卫生 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（均要洗手（IAIA）10 上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例 20012001年上海某医院儿年上海某医院儿科心脏术后科心脏术后1818例肺炎例肺炎克雷白杆菌血流感染克雷白杆菌血流感染暴发暴发 20042004年上海某医院心年上海某医院心脏手术后脏手术后5 5例鲍曼不例鲍曼不动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发 11 20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！12 卫生部承诺卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染 1.1.重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；2.2.在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；3.3.不断完善并实施预防和控制医院感染的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促进促进医院感染管理的科学化、规范化医院感染管理的科学化、规范化；4.4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛广泛推行行之有效的医院感染预防措施推行行之有效的医院感染预防措施，在，在加强医务人员加强医务人员手卫生手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.5.进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界。与世界卫生组织和世界各国共同协作，各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。13 卫生部发布卫生部发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部部分：管理规范分：管理规范等等6 6项卫生行业标准通告项卫生行业标准通告 强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心医院消毒供应中心）WS 310.1WS 310.1-20092009 第第1 1部分：管理规范；部分：管理规范；WS 310.2WS 310.2-20092009 第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3WS 310.3-20092009 第第3 3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准推荐性卫生行业标准 WS/T 311WS/T 311-20092009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；WS/T 312WS/T 312-20092009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；WS/T 313WS/T 313-20092009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。以上标准于以上标准于20092009年年1212月月1 1日起实施。日起实施。14 洗手和快速手消毒洗手和快速手消毒 hand hygienehand hygiene 15 洗手洗手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；16 例子例子:15家急救医院家急救医院 2126名患者名患者 换输液瓶换输液瓶 静脉注射静脉注射 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 口服药物口服药物 血压血压 测量体温测量体温 收集痰液标本收集痰液标本 血红素检测血红素检测 测量尿量测量尿量 扶病人坐起扶病人坐起 床浴床浴 总共总共 20217次操作次操作 970名护士名护士 平均平均=20.8次次/人人 如果垂直护理如果垂直护理=9.5次次/人 降低降低 46%干净干净 污染 17 18 Contamination of Contamination of Hands and EnvironmentHands and Environment First cleaning,then disinfection(if appropriate)19 上海医院上海医院ICUICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率 医院医院 采样数（个）采样数（个）鲍曼生长数（个）鲍曼生长数（个）阳性率阳性率(%)(%)1 1 2020 2 2 10.010.0 2 2 1010 4 4 40.040.0 3 1010 5 5 50.050.0 4 1212 2 2 16.716.7 5 1313 4 4 30.830.8 6 1212 6 6 50.050.0 总和总和 7777 2323 29.929.9 20 Areas Most Frequently MissedAreas Most Frequently Missed HAHS 1999 21 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行