手卫生与医院感染的控制.ppt

手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制 临沂罗庄中心医院临沂罗庄中心医院 程树彩程树彩 手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制 一、手部皮肤的菌群分布 二、手卫生与NI的关系 三、手卫生国际关注的最重要的 感染控制措施。四、手卫生方法 五、如何改善手卫生 一、手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布 表皮层表皮层 真皮层真皮层 1 1、常居菌、常居菌 寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2 2、暂居菌、暂居菌 寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。3、手被细菌污染的情况、手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）每进行一次操作可能增加（可能增加1001000个细菌）4、NI常见病原体 细细 菌菌 感感 染染 类类 型型 感染率（）感染率（）G-：E.Coli Klebsiella spp Enterobacter spp.Proteus spp UTI,peritonitis,pneumonia septicemia,newborn meningitis，Gastrointestinal inflamations.Over 40 G+：Staph.aureus Urinary，respiratory tract infections，endocarditis 11 Fungi：Candida albicans Pneumonia,surgical site infections 10 Enteroccus UTI,surgical site infections,endocarditis 10 Psuedomonas aeruginosa Burn&surgical site infections,septicemia,pneumonia 9 Source:Tortora et al 二、手卫生与NI的关系（一）手卫生的定义 手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手为洗手、卫生手消卫生手消毒和外科手消毒的总称毒和外科手消毒的总称。洗手洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂指用含或不含抗菌剂的肥皂的肥皂/液和流动水洗手的过程液和流动水洗手的过程。洗手能去洗手能去除手部皮肤污垢除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或：指用含或不含抗菌剂的肥皂不含抗菌剂的肥皂/液清洗和液清洗和/或手消毒剂擦或手消毒剂擦手的过程手的过程。外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。常居菌的过程。(三三)洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。(四四)手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINI USA：23Million感染，880，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million2Billion 的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。（五）手卫生差可直接引起（五）手卫生差可直接引起NINI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。回顾调查证实其假设即干预措施的效果回顾调查证实其假设即干预措施的效果 年 份 医 学 教 学 产 妇 数 产 妇 死 亡 数 病 死 率(%)1 7 8 41 8 2 2 尸 解 前 7 1 3 9 5 8 9 7 1.2 1 8 2 31 8 4 6 尸 解 后 2 8 4 2 9 1 5 0 9 5.3 （六）手部皮肤破损与（六）手部皮肤破损与NINI 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。（七）手卫生依从性与（七）手卫生依从性与NINI 良好的依从性可使各种微生物的感染率良好的依从性可使各种微生物的感染率降低降低。有研究表明感染与医务人员缺乏或工作有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关量过大有关。医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。某医院医务人员洗手分析某医院医务人员洗手分析科室科室医生应医生应洗次数洗次数实洗实洗次数次数护士应护士应洗次数洗次数实洗实洗次数次数内科内科30306.36.3353521.421.4外科外科30306.36.3353518.318.3妇科妇科30306.06.0353516.516.5传染科传染科303010.010.0353528.028.0医技科医技科30308.58.5353510.010.0洗手的依从性洗手的依从性 与需要洗手次数的关系与需要洗手次数的关系 0%25%50%75%100%0 0252550507575100100洗手的洗手的依依从性从性 Ann Int Med 1999 需要洗手的次数需要洗手的次数 洗手依从性差的个人因素 洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设臵不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手不够/太拥挤。认为病人医院感染的风险较低。Adapted from Pittet D,Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.缺乏教育和反馈 危重护理工作 人员缺乏 没有示范模范（role models)洗手依从性差的集体因素洗手依从性差的集体因素 缺乏成文的规范 缺乏合适的洗手液 缺乏干手的用品 缺乏洗手设备 领导不支持、不关心或没有奖励 没有推广手卫生 洗手依从性差的制度与设施因素洗手依从性差的制度与设施因素 三、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。四、手卫生方法（一）手卫生设施（一）手卫生设施 1 1、一般手卫生设施、一般手卫生设施 洗手用水洗手用水：流动水 水龙头水龙头：非手触式 清洁剂：肥皂或洗手液清洁剂：肥皂或洗手液 手消毒剂：速干手消毒剂手消毒剂：速干手消毒剂 干手设施：纸巾干手设施：纸巾、干手器干手器、小方巾小方巾 2 2、外科手卫生设施、外科手卫生设施 （1）外科洗手的卫生设施外科洗手的卫生设施 洗手池 洗手用水 水龙头 清洁剂 刷手工具 （2 2）外科手消毒）外科手消毒的卫生设施的卫生设施 消毒液 消毒液分配器 无菌巾 （3 3）其他有关设施）其他有关设施 钟表 指甲剪 （二）一般手卫生方法（二）一般手卫生方法 1 1、洗手方法、洗手方法 洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用 洗手指征洗手指征 直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；洗手指征洗手指征 穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。洗手方法及洗手流程洗手方法及洗手流程 湿手 取液 揉搓及其方法：冲洗 干燥 护肤 揉搓方法揉搓方法 掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手 相互揉搓 指缝相互揉搓 交叉指缝相互揉搓 揉搓方法揉搓方法 弯曲手指使 右手握住左 将五个手指 关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在 手掌心旋转 转揉搓交换 另一手掌心 揉搓交换进行 进行 旋转揉搓 注意事项注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。注意事项注意事项 注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。如何选择皂液？如何选择皂液？温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。皂液使用注意事项皂液使用注意事项 按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加。2 2、速干手消毒剂的使用、速干手消毒剂的使用 速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 应用指征应用指征 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。使用方法使用方法 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。注意事项注意事项 应符合国家的有关规定，为合格产品。对皮肤无刺激性。临床医务人员良好的接受性。速干手消毒剂应是一次性包装。注意预防燃烧与爆炸。应有良好的速干手消毒剂分配系统。不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。洗手方式洗手方式 洗手次数洗手次数 洗手耗用洗手耗用时间时间/次次 洗手耗用洗手耗用时间时间/天天 结果结果 肥皂+水 7次/小时=56/8H 60 秒/次 56分钟分钟 无水洗手液 7次/小时=56/8H 20秒/次 18 分钟分钟 为什么推广使用速干手消毒剂？（8 8小时小时/班班/护士）护士）（三）手消毒方法（三）手消毒方法 1、手消毒指征：手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性。2 2、手消毒方法、手消毒方法 按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。3 3、注意事项、注意事项 手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。（四）外科手消毒（四）外科手消毒 1、目的、目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。2、如何选择外科手消毒剂？、如何选择外科手消毒剂？理想的外科手消毒剂有以下的特点：理想的