手卫生与医院感染(01).ppt

卫生卫生 海安县皮肤病医院海安县皮肤病医院 高峰高峰 你知道吗？你知道吗？从从20082008年起，年起，1010月月1515日是日是个个_日日吗吗?1010月月1515日是日是“国际国际洗手日洗手日”20052005年世界年世界卫卫生生组织组织提出，提出，20082008年正式年正式设设立立 20082008年是首年是首个个“国际国际洗手日洗手日”20082008年年1010月月1515日的日的健康健康报报 通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的:就是让人们高度重视用就是让人们高度重视用肥皂洗手这个肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导引导全社会更加关注儿童这一重点人群。全社会更加关注儿童这一重点人群。2008年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。某小某小学学的的学学生在生在课间课间通通过过“集体洗手操集体洗手操”学习学习 正确洗手方法。正确洗手方法。新华网2009年10月15日电：今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在今年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。此外，用肥用肥皂皂洗手洗手还是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。(本文来源：新华网)普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障患者的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病。手易被细菌污染手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9 104-4.6 106 CFU/cm2。手易被细菌污染手易被细菌污染 如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。培培养养皿皿显显示：示：医务医务人人员员的手很容易受到的手很容易受到暂暂居菌的居菌的污污染。染。医务人员一人的手上通常有3.9104-4.6106 (是个什么样的概念?)1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 2.五个手指的面积:30CM2 医院感染要求医院感染要求:普通病房、治疗室、检查室、化验室16CFU/CM2 均大于医院感染管理要求均大于医院感染管理要求 这样看一下这样看一下,我们是不是应该洗手我们是不是应该洗手?肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103 3-4 4个个/g/g 肥肥皂皂含菌含菌浓浓度：度：1 1 10104 4-5 5个个/g/g 肥肥皂皂含菌含菌浓浓度：度：1 1 10106 6-7 7个个/g/g 在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！手在医院染感染中是如何起作用的？手在医院染感染中是如何起作用的？这些实例你会觉得很熟悉 实例1 急诊科的某医生 一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选 甩手运动第二甩手运动第二 重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 一感染办工作人员到手术室做现况调查，一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是用一个字形容就是“快快”。实例4 个别外科医生洗手速度 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例5 用带手套来取代洗手 一个真实的故事：一位医生的手连续三一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为次微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。究其原因，他自己究其原因，他自己说说：我每天只洗：我每天只洗两两次次手，中午吃手，中午吃饭饭前一次，下午下班前一次。前一次，下午下班前一次。实例6 看看这位医生 有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 你做到了吗？你做到了吗？实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手脱工作服再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 09年年4月，国家卫生月，国家卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何“认真洗手”作出详何“认真洗手”作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。手卫生规范特点 第一部，第一部，首次首次发发布，布，为为推荐性推荐性规规范。范。科科学学、先、先进进：外科手外科手卫卫生方法的改生方法的改进进；外科手消毒外科手消毒时间时间：2 2-6min6min 监测监测：每季或暴：每季或暴发时发时；监测标监测标准分准分两个两个水平：水平：5cfu/cm2 5cfu/cm2 和和10cf10cfu/cm2 u/cm2。实实用、可操作：用、可操作：手卫生规范内容手卫生规范内容 前言、范前言、范围围、规规范性引用文件范性引用文件 术语术语和定和定义义 手手卫卫生的管理生的管理与与基本要求基本要求 手手卫卫生生设设施施 洗手洗手与卫与卫生手消毒生手消毒 外科洗手外科洗手与与手消毒手消毒 手手卫卫生效果的生效果的监测监测 术语和定义 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。1 1 洗手洗手(hand washinghand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓 3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 1 1洗手洗手(hand washinghand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗 9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的 2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 3 外科手消毒外科手消毒(surgic(surgical hand antisepsis)al hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。（三）洗手与卫生手消毒方法（三）洗手与卫生手消毒方法 应应遵循以下原遵循以下原则则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法 湿手