房颤脑卒中.ppt

医务医疗类通用PPT模板 THE PROFESSIONNAL BUSINESS TEMPALTE 汇报人 XXXXXX LOGO CHAPTER 1 单击此处添加标题单击此处添加标题 CHAPTER 2 单击此处添加标题单击此处添加标题 CHAPTER 3 单击此处添加标题单击此处添加标题 CHAPTER 4 单击此处添加标题单击此处添加标题 CHAPTER 1 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 01 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 02 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 03 单击此处添加标题单击此处添加标题 LOGO 单击此处插入标题 1 2 3 4 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击此处插入标题 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击此处插入标题 单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题 S 单击此处插入标题 单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 单击编辑标题 O W T CHAPTER 2 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 01 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 02 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 03 单击此处添加标题单击此处添加标题 LOGO Text in here Text in here Text in here Text in here 单击此处插入标题 单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处插入标题 单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处插入标题 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 LOGO CHAPTER 3 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 01 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 02 单击此处添加标题单击此处添加标题 SECTION 03 单击此处添加标题单击此处添加标题 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 缺血性卒中是房颤最为严重的并发症，与。ESC 2016房颤管理指南 华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时，脑卒中风险下降64%，死亡风险下 降26%2017 中国心房颤动患者卒中预防规范 华法林治疗可使脑卒中的相对危险度 降低64%，缺血性脑卒中相对风险度 降低67%房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 INR控制达标，但仍有脑卒中风险！房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 CHA2DS2-VASC评分评分 危险因素 评分 慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）1 高血压（H）1 年龄75岁（A）1 糖尿病（D）1 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史（S）2 血管疾病（V）1 年龄65-74岁（A）1 性别因素（如女性）（Sc）1 患者 6 患者卒中风险评估患者卒中风险评估 患者出血风险评估患者出血风险评估 HAS-BLED评分评分 基线特征 评分 高血压（H）1 肝和肾功能异常（A）（各1分）1或2 卒中史（S）1 出血史或出血倾向（B）1 INR波动大（E）2 老年（65岁）（L）1 药物和酗酒（D）（各1分）1或2 患者 3 患者卒中和出血风险高，应给予口服抗凝药物治疗，加强监测凝血时间。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 12.14 华法林3mg po qn 12.18 华法林2.25mg po qn、低分子肝素钙注射液 1400AxaIU 皮下注射 q12h 患者服用华法林1月，INR控制达标，用药期间出现脑梗死、左房内血栓形成前期 临床药师建议调整治疗方案临床药师建议调整治疗方案 抗凝治疗药物抗凝治疗药物 经食管超声心动图（12.18）：1.高血压型心脏病，左室肥厚；2.室壁运动不规则；3.左房内自发显影，考虑血栓形成前期；4.左心耳未见明显血栓；5.左室舒张功能减低，收缩功能正常。颅脑MRI+MRA示（12.15）：双侧半卵圆中心及右侧脑室旁多发小片状亚急性期脑梗死；两侧基底节区、侧脑室旁及额顶叶皮层下多发点片状缺血、梗死、软化灶；脑动脉硬化脱髓鞘改变；两侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。11.14 华法林3mg po qn 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 抗凝药物品种和剂量的选择 房颤房颤抗凝治抗凝治疗疗 优优 势势 劣劣 势势 半衰期短，起效快、失效快 半衰期短，药物依从性要求高 固定剂量 肾功能不全的患者需要调整剂量 无需常规监测凝血 缺少常用的方法评估抗凝强度 药物、食物相互作用很少 胃肠道出血危险略增加 颅内出血并发症减少 无特异性拮抗剂 目前价格较高 NOACsNOACs与华法林比较与华法林比较 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 非瓣膜病房颤患者脑卒中预防 优先推荐NOACs 既往有缺血性脑卒中、短暂性 脑缺血患者，NOACs优于华法林 建议患者调整为NOACs 2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation 2017 中国心房颤动患者卒中预防规范 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS 华法林和华法林和NOACsNOACs抗凝机制抗凝机制 达比加群达比加群 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 利伐沙班利伐沙班 Xa因子抑制剂因子抑制剂 特特 征征 达比加群达比加群 利伐沙班利伐沙班 作用机理作用机理 作为前药，被激活后可逆性直接抑制凝血酶 直接、选择性地、可逆抑制Xa因子 生物利用度生物利用度 3%7%单独服用：66%与食同服：100%有效剂量有效剂量 150mg bid或110mg bid 20mg qd（高出血患者15mg qd）前体药物前体药物 是 否 非肾脏非肾脏/肾脏清除率肾脏清除率（指肾功能正常时）（指肾功能正常时）20%/80%65%/35%肝脏代谢：肝脏代谢：CYP3A4 参与参与 否 是（清除，中度作用）进食对吸收影响进食对吸收影响 无影响 增加39%推荐与食同服推荐与食同服 否 必须 监测指标监测指标 常规无需实验室监测（APTT大于2.5倍参考值提示抗凝过度）常规无需实验室监测 可以通过抗Xa因子活性来监测，但是尚未建立目标值 主要不良反应主要不良反应 消化不良、类胃炎样症状、出血 出血 NOACsNOACs比较比较 达比加群较利伐沙班优势：药物相互作用少、服用方便，无需与食物同服达比加群较利伐沙班优势：药物相互作用少、服用方便，无需与食物同服 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Dabigatran(RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究 减少脑卒中及体循环栓塞疗效：达比加群酯 110 mg bid和利伐沙班 不劣于不劣于 华法林 达比加群酯150 mg bid 优于优于 华法林 大出血：达比加群酯 150 mg bid和利伐沙班 不多于不多于 华法林 达比加群酯 110 mg bid 少于少于 华法林 所有 NOACs 颅内出血发生率 低于低于 华法林 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 服用其他抗凝药期间发生急性缺血性脑卒中的患者，可考虑换用达比加群酯150mg bid 高出血风险患者：对于HAS-BLED评分3的患者，建议剂量 利伐沙班 15mg qd 达比加群酯 110mg bid 华法林转换为达比加群酯的华法林转换为达比加群酯的时机时机 首先停用华法林 监测 INR值 INR2.0时，可立即换用NOACs INR 2.0-2.5之间，最好第2天给药 INR2.5时，应监测INR变化，待 INR2.5 后按上述办法换药 2014 达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议 2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation 2017 中国心房颤动患者卒中预防规范 口服抗凝药转换是否需要桥接口服抗凝药转换是否需要桥接 当需要中断口服抗凝药治疗时，除有机械瓣膜的患者外，桥接治疗并不能使患者受益。因此，从华法林过渡到达比加群酯，无需肝素桥接治疗，监测INR值，选择适时时机 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 12.14 华法林3mg po qn 12.18 停用停用华法林 12.20 加用加用达比加群酯胶囊 110mg bid 临床药师建议临