房扑、房颤.ppt

时刻警惕的疾病房颤 一、心房扑动一、心房扑动 一一形成机理：形成机理：房内房内大折返大折返环激动环激动 二二特点：特点：短阵发性短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性自动转为房颤，或恢复窦性 心房扑动心房扑动 三、心电图特点：三、心电图特点：各导联各导联P P波消失，等电位线消失波消失，等电位线消失 代之以代之以F F波波 F F波呈波浪形或锯齿状，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致形态大小一致FFFF间隔规整间隔规整 F F波的频率一般为波的频率一般为240240-430430次次/分分 房扑的分型房扑的分型 典型房扑（典型房扑（I I型）：常见，型）：常见，F F波连续呈尖端波连续呈尖端向下的锯齿状，向下的锯齿状，F F波频率为波频率为240240-340bpm340bpm，心，心房快速调搏能终止发作。房快速调搏能终止发作。非典型房扑（非典型房扑（IIII型）：不常见，型）：不常见，F F波呈圆凸波呈圆凸向上而非锯齿状，向上而非锯齿状，F F波频率为波频率为340340-430bpm430bpm，不能被心房调搏所终止不能被心房调搏所终止。典型房扑（典型房扑（I I型）型）心房扑动心房扑动 二、心房颤动二、心房颤动 一一定义定义 心房颤动简称房颤心房颤动简称房颤,是指心房内产生每是指心房内产生每分钟达分钟达350350600 600 次不规则的冲动，次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤乱颤,从而心房丧失了有效的收缩从而心房丧失了有效的收缩。心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，仅次于室颤。常的死因中占第二位，仅次于室颤。心房颤动心房颤动 二、病因：二、病因：病理性房颤病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等;孤立性房颤孤立性房颤,排除性诊断排除性诊断,指无明确病因者指无明确病因者,但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。等有关。心房颤动心房颤动 三三心电图特点：心电图特点：各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f 波波 f f 波大小波大小不一不一，形态，形态不同不同、间隔、间隔不不整整 频率频率350350-600600次次/分分 RRRR间期绝对不等间期绝对不等 QRSQRS波形态可能有所差异波形态可能有所差异 心房颤动心房颤动 心房颤动心房颤动 心房颤动伴宽心房颤动伴宽QRSQRS波，室早？波，室早？房颤伴室内差异性传导？房颤伴室内差异性传导？快速性房颤平均心室率在快速性房颤平均心室率在100100180180次次minmin。当。当快速型房颤出现宽的快速型房颤出现宽的QRSQRS波时，是室早还是房颤波时，是室早还是房颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加剂量，以减慢心室率。足，应增加剂量，以减慢心室率。室性早搏与室内差异性传导鉴别室性早搏与室内差异性传导鉴别：1.1.联律间期固定联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形畸形QRS QRS 波常为室性早搏波常为室性早搏,由由f f 波下传的波下传的QRS QRS 波不会有固波不会有固定的联律间期或有规则地出现。定的联律间期或有规则地出现。2.2.差传图形在差传图形在V1V1导联成导联成束支阻制图形束支阻制图形,室早则很少成束支阻室早则很少成束支阻制图形（制图形（右束支传导阻滞型右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的为多见，占室内差异传导的8585-90%90%）3.3.室早常出现于短室早常出现于短RRRR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇间期之后，早搏后有完全性代偿间歇.差传差传常出现于常出现于长长RRRR间期之后间期之后，后伴不完全代偿间歇。，后伴不完全代偿间歇。4.4.室早室早多在多在心率慢心率慢时出现时出现,而而差传差传在在心率快心率快时出现时出现.5.5.室早的波形从起始部开始宽大室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向差传起始部似窦性在终末向量增宽量增宽.6.QRS6.QRS间期间期大于大于0.14s0.14s,室早室早的可能性大。的可能性大。7.7.可以小量用洋地黄可以小量用洋地黄(如西地兰如西地兰0.20.2毫克毫克),),然后观察然后观察,在心室在心室率减慢后差传会减少率减慢后差传会减少,室早则增多室早则增多.RRRR间期整齐间期整齐并不能排除房颤，可能合并了并不能排除房颤，可能合并了加速加速性交界性心动过速性交界性心动过速，或者合并了，或者合并了完全性房室传完全性房室传导阻滞。导阻滞。房房颤颤合并二度房室阻滞合并二度房室阻滞 指心电图多次出现较长的指心电图多次出现较长的RR RR 间期、长间期、长RR RR 间间期后出现逸搏的期后出现逸搏的QRS QRS 波波 ,诊断标准参考以诊断标准参考以下几点下几点:1.1.平均平均心室率心室率 50bpm 50bpm。2.2.大于大于1.5s 1.5s 的长的长RR RR 间期间期出现出现3 3 次以上。次以上。3.3.室性逸搏出现室性逸搏出现3 3 次以上次以上。如。如RR RR 间期长而规间期长而规律的室性逸搏的律的室性逸搏的QRS QRS 波占记录的波占记录的QRS QRS 波总波总数的数的50%50%以上以上,则为房颤伴重度二度房室阻则为房颤伴重度二度房室阻滞。滞。房颤合并完全性房室阻滞房颤合并完全性房室阻滞 心电图特点：心电图特点：1.1.心房颤动同时合并心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律缓慢匀齐的心室律,心心室激动来自于交界区或心室逸搏室激动来自于交界区或心室逸搏,RR,RR间期整间期整齐。齐。2.2.心室率约心室率约3535次次/分分 房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征 房颤时如果房颤时如果心室率极快心室率极快(一般超过一般超过180bpm)且且QRS 波宽大畸形波宽大畸形,必须考虑可能合并预激必须考虑可能合并预激综合征综合征,QRS 波前部可见波前部可见波波，窦律时心电，窦律时心电图有预激表现有助于确诊。图有预激表现有助于确诊。谢谢