戒烟门诊和门诊戒烟的干预.ppt

戒烟干预戒烟干预 珠光街社区卫生服务中心珠光街社区卫生服务中心 刘刘 静静 吸烟导致的疾病吸烟导致的疾病 被动吸烟导致的疾病被动吸烟导致的疾病 尼古丁依赖尼古丁依赖 烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类类(ICD-10）。）。是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。产生生理、心理及行为上的依赖症状。尼古丁的戒断综合征尼古丁的戒断综合征 在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为天后最为严重，持续数天至数周；严重，持续数天至数周；戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：生理躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、生理躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）等）心理精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈心理精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求渴求 行为表现：强迫性地、连续或定期的需求行为表现：强迫性地、连续或定期的需求 生物学因素生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉；愉悦感和被奖赏的感觉；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。出现一系列的戒断症状。心理学因素心理学因素 尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。上依赖。社会文化因素社会文化因素 在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。行为更为频繁。因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。因素对吸烟行为的影响。吸烟率居高不下的原因吸烟率居高不下的原因 社会社会 环境因素环境因素 戒烟的戒烟的 动机决心动机决心 戒断症状戒断症状 心理渴求心理渴求 经济状态经济状态 吸烟同吸烟同伴的伴的 压力压力 外在应外在应 激事件激事件 错误认知错误认知 情绪状态情绪状态 吸烟情况及戒烟意愿初步评估吸烟情况及戒烟意愿初步评估 病人现在是否病人现在是否 吸烟吸烟 现在是否愿意现在是否愿意 戒烟戒烟 是否曾经吸烟是否曾经吸烟 提供合适的提供合适的 戒烟治疗戒烟治疗 提高戒烟动力提高戒烟动力 防治复吸防治复吸 鼓励继续不吸烟鼓励继续不吸烟 是是 是是 是是 否否 否否 否否 戒烟门诊戒烟门诊5A5A戒烟干预流程图戒烟干预流程图 5A戒烟干预要点戒烟干预要点 AskAsk询问：患者是否吸烟并记录询问：患者是否吸烟并记录 AdviseAdvise建议：吸烟者停止吸烟建议：吸烟者停止吸烟 AssessAssess评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依 赖程度评估赖程度评估 AssistAssist提供帮助提供帮助 Arrange followArrange follow-upup安排随访安排随访 1A.Ask-询问询问 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等法，以及复吸的原因等等 不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。询问推荐步骤询问推荐步骤 2A.Advise-建议建议 以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降 早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄且使牙齿变黄 吸烟还要花钱吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受吸烟不再被社会所接受 年轻吸烟者年轻吸烟者 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起不孕吸烟可以引起不孕 年轻女性吸烟者年轻女性吸烟者 吸烟可以减轻胎儿体重吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产吸烟可以导致流产、早产 或死胎或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险征发生的危险 怀孕女性吸烟者怀孕女性吸烟者 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险心脏病、癌症等病症的危险 戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病.药物的药物的疗效疗效 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩样您的孙子就会更愿意和您玩 老年吸烟者老年吸烟者 吸烟能促发呼吸道感染吸烟能促发呼吸道感染 停止吸烟有助于您家庭停止吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善成员健康状态的改善 吸烟为您的孩子树立了吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样一个不良榜样 有未成年孩子的吸烟者有未成年孩子的吸烟者 建议推荐步骤建议推荐步骤 增强戒烟动机（增强戒烟动机（5R5R）针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R5R模型来增强模型来增强其戒烟动机。其戒烟动机。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。利弊之后，做出正确的选择。（5R5R）Relevance Relevance-关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟 与自身密切相关与自身密切相关 Risk Risk-风险风险(危害危害)：帮助识别吸烟的有害影响：帮助识别吸烟的有害影响 Rewards Rewards 好处：帮助了解戒烟的切身益处好处：帮助了解戒烟的切身益处 Roadblocks Roadblocks-障碍：告知可能遇到的困难和障碍障碍：告知可能遇到的困难和障碍 RepetitionRepetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断不断 重复以加强戒烟动机重复以加强戒烟动机 3A.Assess-评估评估 评估吸烟者评估吸烟者的戒烟意愿的戒烟意愿和烟草依赖和烟草依赖程度程度 Fagerstorm 尼古丁尼古丁 依依 赖赖 程度评估表程度评估表 评估内容评估内容 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分 自我评分自我评分 早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时间吸第间吸第1 1支烟支烟 6060分钟分钟 3131-6060分钟分钟 6 6-3030分钟分钟 5 5分钟以内分钟以内 您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟场所感到很难控制场所感到很难控制吸烟的需要吸烟的需要?否否 是是 您最不想放弃的是您最不想放弃的是哪一支烟哪一支烟?其他时间其他时间 早晨第一次早晨第一次 您每天吸多少烟您每天吸多少烟?1010支支 1111-2020支支 2121-3030支支 3131支支 您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来后的第后的第1 1小时内吸烟小时内吸烟最多最多?否否 是是 如果您患病卧床是如果您患病卧床是否还会吸烟否还会吸烟?否否 是是 尼古丁依赖评分：尼古丁依赖评分：1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟；或靠毅力戒烟；4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；大于大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。物联用加心理治疗（综合治疗）。4A.Assist帮助帮助 准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。强迫并说服他们要马上戒烟。帮助帮助1 走出误区走出误区 戒烟就是靠毅力戒烟就是靠毅力 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟多年也没有健康问题吸烟多年也没有健康问题 戒过但失败了，破罐破摔吧戒过但失败了，破罐破摔吧 戒烟会增加体重戒烟会增加体重 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了 戒烟日记戒烟日记 烟的数量烟的数量 时间时间 场所场所 情形情形 心情心情*程度程度*如何抵制如何抵制 第第1支烟支烟 第第2支烟支烟 第第3支烟支烟 第第4支烟支烟 第第5支烟支烟 第第支烟支烟 日期：日期：最想吸烟的情形：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡心情：平淡 焦虑焦虑 紧张紧张 生气生气 消沉消沉 高兴高兴 轻松轻松 疲劳疲劳 无聊无聊*想吸烟的程度：没有想吸烟的程度：没有=0 很弱很弱=1 中等中等=2 强强=3 非常强非常强=4 我与自己签订戒烟协议书我与自己签订戒烟协议书 我向自己承诺完全戒烟，从我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）（年