戒断综合征患者的.ppt

1 戒断综合征患者的护理戒断综合征患者的护理 铜陵市立医院心理科 谢曙英 2 精神活性物质指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑药、大麻、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质所致的精神障碍可表现为认知、情感、行为及人格的改变，其症状的差异与服用精神活性物质的种类有关。3 精神活性物质的分类精神活性物质的分类 根据精神活性物质的药理特性分为以下几类：1.中枢神经抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类等。2.中枢神经兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.致幻剂 仙人掌毒素麦角酰二乙胺等。4 4.大麻。5.阿片类 吗啡、海洛因、美沙酮等。6.挥发性溶剂 丙酮。7.烟草。5 基本概念基本概念 1.物质滥用 指不适当的反复使用精神活性物质，并导致明显不良后果。2.物质依赖 指为谋求服用精神活性物质后特定的精神效应及避免戒断综合征而被迫强制性的长期服用某种物质。6 它有精神依赖和躯体依赖之分：(1)精神依赖：指对精神活性物质的强烈渴求，以期服用后所获得的特殊快感。(2)躯体依赖：指反复使用精神活性物质所产生的 一种病理性适应状态。7 3.戒断综合征 减少、中断使用精神活性物质或应用拮抗剂所致的躯体和精神出现一系列特有的症状，使人非常痛苦，甚至威胁生命，称为戒断综合征。4.耐受性 指长期反复使用某些精神活性物质后，其效应逐渐降低，如获得与初期使用相同的效应，必须加大剂量。8 临床表现临床表现 1.阿片类药物依赖出现的戒断综合征 戒断症状的轻重药物的种类、用药的剂量、用药的次数及用药的持续时间等有关。同时戒断症状的轻重会受用药者健康状况和人格特征的影响。戒断症状是躯体依赖形成的表现，多出现在短效作用的阿片类药物，如海洛因，中断用药后6-12小时出现，6-72小时达到高峰。9 特征性表现为：哈欠、流泪、流涕、出汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔扩大、肌肉颤动，各种形式的精神运动性激越，如焦虑、不安、惊恐、易激惹甚至攻击性行为，以及失眠与厌食，体温升高、脉搏加快、血压升高等交感神经功能亢进的症状和体征。最难以忍受的是广泛性疼痛。由于进食少、呕吐、腹泻出汗等，可导致电解质紊乱。10 2.酒精依赖出现的戒断综合征 长期大量饮酒突然停止饮酒或骤然减少饮酒量的数小时后出现的症状。症状的严重程度受多重因素的影响，如个体饮酒的方式、饮酒类型、年龄、机体状况、精神状况、既往的戒酒症状等。11 轻度症状出现于停饮或减少饮酒的6-12小时，表现为双上肢震颤、烦躁、激越不安、失眠、厌食若伴有伸舍震颤提示病情较重。中度症状除上述表现外，常出现幻觉，继发性妄想，可于24-72小时后出现。重度症状及震颤谵妄，发生于48-96小时，除上述表现外，有手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，各种生动的幻觉，可出现癫痫样发作。12 3.苯二氮卓类药物依赖出现的戒断综合征 高剂量戒断：是指使用2-3倍于通常治疗量的苯二氮卓类药物后出现的戒断反应，临床表现较重，可有焦虑、失眠、夜惊、高热、死亡等。出现时间与形成依赖的苯二氮卓类药物作用时间有关，短效的停用1-2日出现，长效的停用2-4日出现。13 低剂量戒断：指使用通常剂量苯二氮卓类药物后1-6月出现的戒断反应，临床症状稍轻，可有焦虑、内脏不适感、失眠、肌痉挛等，常出现于停药1日后，持续数周至数月。14 4.可卡因依赖出现的戒断综合征 可卡因的戒断综合征的产生规律与阿片和酒精类不同，其在停药后几小时内对可卡因的渴求感最强，以后逐渐下降至很低水平，直至诱发因素出现而再次加强，如相关人物、相关事件、相关情景等。15 5.致幻剂类物质依赖出现的戒断综合征 长期大量使用者骤然停用可出现激越、不安、食欲下降、失眠、体温降低，甚至寒战、或发热等症状，持续4-5日逐渐消失。大麻还可影响循环系统、呼吸系统、免疫系统功能和激素的分泌，可使原有的心脏、肺脏疾病加重，免疫功能下降，月经周期紊乱甚至停止排卵。16 护理措施护理措施 1.做好安全护理 提供良好的病房环境，严格安全管理和规章制度的执行，防止阿片类精神活性物质非法流入病房。对酒依赖者，要求家属给予全力配合，不许带酒进入病房。17 2.加强临床护理 在戒断治疗初期，病人戒断症状明显，生活不能自理，护士应及时给予帮助，加强皮肤护理、口腔护理，衣物、被单污染后要及时更换，给病人创造清洁、舒适的治疗环境。18 3.饮食与营养 补充足够的水分，鼓励患者多饮水，增加体内水分；改善患者生活条件，提供营养丰富、高热量饮食，增强机体抵抗力，促使患者早日康复。19 4.建立良好的护患关系 尊重病人，但绝不迁就病人的觅药及觅酒行为，鼓励病人参加自己喜欢的活动。5.加强认知干预，使病人逐渐获得对生活的控制力，指导病人进行有效的情绪调控。20 6.对中毒症状较重，同时出现中毒性精神障碍的病人，护士一定要给予特殊护理，为患者提供安全的医疗环境，并严密注意对生命体征的观察，如果滥用这一次过量用药或过量反应持续存在时，可给予催吐或洗胃，以减轻重度症状