成功在你手中(规范使用静脉留置针).ppt

BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 静脉留置针规范使用静脉留置针规范使用 李桂莲李桂莲 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 根据导管尖端所在的位置 （是否在腔静脉）外周静脉导管 中心静脉导管 外周静脉短导管 中等长度导管 PICC CVC 输液港 外周静脉留置针 密闭式 开放式 静脉穿刺工具分类 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 单腔PICC导管 输液港 PowerPICC BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company MPH 输液通道选择法则静脉输液通道的合理选择 评估适当的静脉输液通道静脉输液通道选择的评估原则 PICC PPI 静脉状况 诊断/治疗 慢性肾脏疾病，血透，终末期肾脏疾病 输注液体的性质 无需中心静脉通道：无需中心静脉通道：10%的葡萄糖 等渗溶液 渗透压600mOsm/L 药物 5PH9 需要中心静脉通道：需要中心静脉通道：10%的葡萄糖 低渗或高渗溶液 渗透压600mOsm/L 药物 PH5 或9 固有的刺激性药物 败血症的早期目标复苏治疗（中心静脉血氧饱和度检测）良好（有可视的外周静脉）差（尝试 4 次外周静脉留置针穿刺失败）疗程 90 天 增强 CT CVP 监测 Power PICC、TUNN、PORT、CVC PICC PICC CVC PICC 首选手背静脉 血清肌酐2（eGFR30ml/min）的患者不建议常规进行 PICC 置管，同时应遵从血管外科医生或肾病专家对导管的冲洗要求 注意事项：注意事项：每次选择静脉输液通道前都需进行认真的临床评估和判断；以下情况需逐项评估：腋窝淋巴结清扫的乳腺切除术、自动心脏复率除颤仪、心脏起搏器、患者使用静脉输液通道的既往史。此法则已被血管通道委员会、传染病管理委员会、护理委员会、临川转化及护理管理委员会认可。PIV CVC ScvO2 CVC PICC PICC CVC PICC PICC CVC PICC TUNN PICC TUNN TUNN CVC TUNN TUNN PORT PICC PORT TUNN 注释：注释：PIV-外周静脉留置针 PICC-经外周植入的中心静脉导管 CVC-非隧道式中心静脉导管 TUNN-隧道式中心静脉导管 PORT-完全植入式输液港 ESRD-终末期肾脏疾病 CKD-慢性肾脏疾病 ScvO2-中心静脉血氧饱和度导管 输液工具的选择 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 留置针使用流程 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 在使用留置针的过程中，您曾遇到过哪些问题和困惑？BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 刺破静脉？进针迟钝？撤针芯困难？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 静脉输液的三大目标静脉输液的三大目标 安全留置安全留置 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 选择血管选择血管 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误并发症及操作失误 解决方案解决方案 选择血管 穿刺失败，反复穿刺。药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。首选前臂静脉 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 选择血管选择血管 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 消毒消毒 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和并发症和 解决方案解决方案 消毒面积和待干 穿刺点红 可能发生化学性静脉炎 消毒面积88cm 建议用无菌透明敷料 待干后穿刺 消毒消毒 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 选择留置针型号选择留置针型号 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误并发症及操作失误 解决方案解决方案 选择留置针型号 过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流 选择留置针型号选择留置针型号 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输可能出现的病人主诉、输液并发症和液并发症和 解决方案解决方案 扎止血带时间和松紧 病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。扎止血带时间40-120S是进行静脉穿刺最佳的穿刺时间 松紧度以仅影响静脉血流而对动脉血流无影响，结扎止血带的位置在进针点上方5-6cm处 扎止血带扎止血带 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案解决方案 松动针芯 撤针芯困难 上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变 普通导管普通导管 BD 左右转动针芯 拔除护套时，手持软管座T型处 松动针芯和拔除针头护套松动针芯和拔除针头护套 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)划伤血管外膜；导管受损(角度过小)进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案解决方案 进针角度 （角度过大）易刺穿血管后壁 观察回血困难 （角度过小）易划伤血管外膜 易造成导管皱缩（尤其是24GA）进针有滞钝感 病人主诉疼痛 绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺 以1530度角 进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案解决方案 进针方法 病人主诉疼痛 留置期间主诉有异物感 直刺静脉 进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案解决方案 进针速度 易刺破血管 易造成渗漏 进针速度慢，避免刺穿血管后壁 见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm 进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案解决方案 后撤针芯 在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎 刺破静脉 建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管 进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 操作要点操作要点 可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉 解决方案和操作要点解决方案和操作要点 撤针芯时不可向下按压住针座 易使针头上翘，损伤导管和静脉 撤针芯时不可将手指压住穿刺部位 撤针芯困难 左手固定针座，右手撤出针芯 已经撤出的针芯，不得再次插入 进针角度和进针方法进针角度和进针方法 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company 固定固定 BD公司版权所有，未经允许不得转用 BD,BD logo,and all other