慢性阻塞性肺病全球防治指南.ppt

lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 全球全球COPD防治指南防治指南 GOLD执行委员会执行委员会 R.Pauwels,BelgiumChair J.Luna,Guatemala S.Buist,US W.MacNee,UK P.Calverley,UK E.Nizankowska,Poland B.Celli,US K.Rabe,Netherlands L.Fabbri,Italy R.Rodriguez-Roisin,Spain Y.Fukuchi,Japan C.van Weel,Netherlands C.Jenkins,Australia T.van der Molen,Netherlands C.Lenfant,US N.Zhong,China GOLD 专家组专家组:1998 R.Pauwels,Belgium Chair N.Anthonisen,Canada C.Jenkins,Australia W.Bailey,US D.Postma,Netherlands P.Barnes,UK K.Rabe,Netherlands S.Buist,US S.Ramsey,US P.Calverley,UK S.Rennard,US T.Clark,UK R.Rodriguez-Roisin,Spain L.Fabbri,Italy N.Siafakas,Greece Y.Fukuchi,Japan S.Sullivan,US J.Hogg,Canada W.Tan,Singapore 关于关于COPD的事实的事实 COPD 是美国第是美国第4位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（排在之排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病前的是心脏病、癌症和心脑疾病)在在2000年年,WHO估计全球有估计全球有2740，000 人死人死于于COPD.1990年年,COPD在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第12，到到 2020年则将升至第年则将升至第5位位 美国美国 1998年的主要死亡原因年的主要死亡原因 所有其它死亡原因 469,314 10.慢性肝病 24,936 9.肾炎 26,295 8.自杀 29,264 7.糖尿病 64,574 6.肺炎和流感 93,207 5.意外 94,828 4.呼吸疾病呼吸疾病(COPD)114,381 3.脑血管疾病(卒中)158,060 2.癌症 538,947 1.死亡原因 数量 心脏病 724,269 1965-1998美国经年龄调整的死亡率美国经年龄调整的死亡率变化变化 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 0.00.51.01.52.02.53.01965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 59%64%35%+163%7%冠心病冠心病 卒中卒中 其它脑血管病其它脑血管病 COPD 所有其它死因所有其它死因 1990 COPD 发病率发病率 欧洲共同体国家 6.98 3.79 前苏联地区 7.35 3.45 印度 4.38 3.44 中国中国 26.20 23.70 其它亚太地区地区 2.89 1.79 非洲撒哈拉 4.41 2.49 拉美和加勒比海地区 3.36 2.72 中东地区 2.69 2.83 全球 9.34 7.33*From Murray&Lopez,1996 男性/1000 女性/1000 关于关于COPD的事实的事实 吸烟是吸烟是COPD的首要病因的首要病因.在美国有在美国有47,200,000人吸烟人吸烟(男性男性28%，女性，女性23%)WHO 估计全球估计全球11亿人吸烟，到亿人吸烟，到2025年将增加至年将增加至.16亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家,吸烟人数的增加吸烟人数的增加将达到危险的程度。将达到危险的程度。GOLD 的目标的目标 在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对增加对COPD的知晓和知识。的知晓和知识。改善诊断、治疗和预防改善诊断、治疗和预防 促进研究促进研究 GOLD工作报告工作报告 循证医学的基础循证医学的基础 执行内容执行内容 诊断诊断 治疗治疗 预防预防 结果可被评价结果可被评价 GOLD 工作报告工作报告 证据的分类证据的分类 证据的来源证据的来源 A 随机临床试验随机临床试验 具有大样本的研究数据具有大样本的研究数据 B 随机临床试验随机临床试验 样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据 C 非随机临床试验非随机临床试验 观察性的研究观察性的研究 D 专家共识意见专家共识意见 COPD的定义的定义 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种以不完全是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。粒或气体异常炎症反应。COPD的危险因素的危险因素 宿主因素宿主因素 基因基因(e.g.alpha1-抗胰蛋白缺陷)气道高反应性 肺发育 暴暴 露露 烟草 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态 COPD发病机制发病机制 有害介质有害介质(烟草烟草,污染污染,职业有害介质职业有害介质)COPD 遗传因素遗传因素 呼吸道感染呼吸道感染 其他其他 炎炎 症症小气道疾病小气道疾病：气道炎症气道炎症气道重塑气道重塑肺实质破坏：肺实质破坏：失去肺泡支撑失去肺泡支撑弹性回缩降低弹性回缩降低气流受限气流受限ASTHMAASTHMA致敏介质致敏介质COPDCOPD有害介质有害介质哮喘气道炎症哮喘气道炎症CD4+T-淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞COPD 气道炎症气道炎症CD8+T-淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞气流受限气流受限完全可逆完全可逆完全不可逆完全不可逆气流受限的原因气流受限的原因 不可逆不可逆 气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 气流受限的原因气流受限的原因 可逆可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气 COPD治疗的目标治疗的目标 预防疾病进展预防疾病进展 缓解症状缓解症状 改善活动耐受改善活动耐受 改善健康状态改善健康状态 预防和治疗加重（预防和治疗加重（exacerbations）预防和治疗并发症预防和治疗并发症 减少死亡率减少死亡率 使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化 GOLD Workshop Report COPD 治疗的治疗的4个组成部分个组成部分 1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.减少危险因素 3.稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 4.治疗加重 疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点 COPD诊断：有接触危险因素的病史；有接触危险因素的病史；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；有或没有症状有或没有症状 疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点 有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。受限的测定。疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点 肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价COPDCOPD的金标准的金标准 FEVFEV1 1 40%40%预计值或临床体征提示有呼衰预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。症症 状状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 呼吸困难呼吸困难 接触危险因素接触危险因素 烟草烟草 职业性职业性 室内室内/室外污染室外污染 肺量仪肺量仪 COPD的诊断的诊断 肺量仪肺量仪:正常人和正常人和COPD 051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1正常正常COPD3.9005.2002.3504.15080%60%正常正常COPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds严重性的分类严重性的分类 分期分期 特特 征征 0:危险危险 肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰)I:轻度轻度 FEV1/FVC 70%;FEV1 80%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)II:中度中度 FEV1/FVC 70%;50%FEV1 80%预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰)III:重度重度 FEV1/FVC 70%;30%FEV1 50%预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰)IV:极重度极重度 FEV1/FVC 70%;FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值 加慢性呼衰 GOLD Workshop Report COPD 治疗的治疗的4个组成部分个组成部分 1.疾病的评价和监测 2.减少危险因素减少危险因素 3.稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 4.治疗加重 减少危险因素：减少危险因素：关键点关键点 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。戒烟是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。GOLD Workshop Report COPD 治疗的治疗的4个组成部分个组成部分 1.疾病的评价和监测 2.减少危险因素 3.稳定期稳定期COPD的治疗的治疗 教育 药物 非药物 4.治疗加重 稳定期稳定期COPD治疗治疗：关键点关键点 稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。对COPD患者,健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。Evidence A).稳定期稳定期COPD治疗治疗：关键点关键点 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实，这是COPD的特征(Evidence A)。因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。稳定期稳定期COPD治疗治疗：关键点关键点 支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用的症状中起中心作用(Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。或规律性使用。主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用茶碱和联合这些药物使用(Evidence A).稳定期稳定期COPD：支气管扩张剂支气管扩张剂 支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用的症状中起中心作用 吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择 选择选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于些药物治疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用治疗的反应以及药物的副作用 稳定期稳定期COPD：支气管扩张剂支气管扩张剂 在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵。剂更有效，更方便，但更价格贵。联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。减少副作用的危险。稳定期稳定期COPD的治疗：的治疗：关键点关键点 规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEV1 50%预计值并有症状的预计值并有症状的 COPD患者患者(Stage III: