慢性肝炎、肝硬化概述-上.ppt

慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化 主讲人：主讲人：主要内容主要内容 肝脏组织学 肝脏解剖 肝分叶、分段及其解剖标志 肝脏管道系统 肝脏影像学检查手段 肝脏CT检查方法 主要内容主要内容 慢性肝炎概述 肝硬化概述 病理过程 临床表现 肝硬化CT读片要点 肝脏组织学肝脏组织学 概述概述 肝是人体最大的腺，具有极复杂多样的生物化学功能，被称为机体的化工厂。它产生的胆汁作为消化液参与脂类物质的消化；肝合成多种蛋白质及多类物质，直接分泌入血，肝还参与糖、脂类、激素、药物的代谢。肝小叶肝小叶 肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝 实质，将实质分隔成许多肝小叶。肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。肝小叶肝小叶 肝小叶肝小叶 肝细胞肝细胞 肝血窦肝血窦 胆小管胆小管 门管区门管区 肝小叶肝小叶 肝脏解剖肝脏解剖 肝脏肝脏 肝管道系统肝管道系统 肝内管道系统肝内管道系统 GlissonGlisson系统系统 GlissonGlisson系统系统（门脉部分）（门脉部分）GlissonGlisson系统系统（动脉及胆管部分）（动脉及胆管部分）第一肝门进出肝的管道的关系第一肝门进出肝的管道的关系 肝静脉系统及第三肝门肝静脉系统及第三肝门 在腔静脉沟的上部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门 肝脏分叶、分段及解剖标志肝脏分叶、分段及解剖标志 肝的分叶与分段（立体观）肝的分叶与分段（立体观）肝的分叶与分段（前面观）肝的分叶与分段（前面观）肝的分叶与分段（脏面观）肝的分叶与分段（脏面观）肝脏影像学检查手段肝脏影像学检查手段 一般一般X检查检查 平片 胃肠钡餐 肝血管造影肝血管造影 动脉：DSA 门脉：TIPSS 静脉 现代影像检查现代影像检查 US CT MRI 肝脏肝脏CT检查方法检查方法 检查前准备检查前准备 禁食4-6h 一周内不能服用含重金属药物及钡餐，要提早需服缓泻剂或灌肠，透视排除影响 检查前30min口服对比剂，阴性；阳性1.5%-3%泛影葡胺500-1000ml，检查前再服200ml 增强前15min行碘过敏试验 高敏患者增强前可先行注射地米10mg 检查前准备检查前准备 使患者预先了解检查过程，呼吸训练 出去检查部位的金属异物 不配合患者或5岁以下者可使用镇静剂 检查方法检查方法 平扫：钙化、出血；肝密度改变的弥漫性病变，脂肪肝、血色病、糖原贮积病，wilson病 增强：一般情况下，增强扫描和平时一样应作为常规。增强检查增强检查 对比剂在肝内循环分为三期 动脉期 门脉期 平衡期 延时扫描，血管瘤、CCC、FNH 自静脉团注对比剂分别于15-30s、50-60s、2-3min可显示各期特点。动态增强理论基础动态增强理论基础 动、门脉双重供血，动脉占20%25%，门脉占75%80%。但肝脏的大多数肿瘤仅有动脉供血，很少（1%2%）甚至无门脉供血，只是增强扫描可以检出肿瘤的关键所在。增强扫描的影响因素增强扫描的影响因素 对比剂的质、量 对比剂的流速 个体差异 慢性肝炎概述慢性肝炎概述 病因病因 病毒性肝炎 酒精肝 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 静脉回流受阻：Budd-Chiari Syndrome 遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自免肝 血吸虫