慢性病营养防治.ppt

第五节 膳食营养与慢性疾病预防 主要内容：1、肥胖病的营养防治；2、心血管病的营养防治；3、糖尿病的营养防治；4、痛风的营养防治；5、骨质疏松的营养防治；6、肿瘤的膳食营养防治；7、特殊作业人群的营养指导。防治心血管疾病的膳食指导原则 冠心病：（1）控制总能量（2）限制脂肪（3）适量的蛋白质（4）饮食宜清淡、低盐（5）多吃蔬菜和水果有益于心脏（6）忌烟限酒 高血压：（1）控制能量的摄入（2）限制脂肪的摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品（5）膳食宜少盐清淡（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果（7）忌食用兴奋神经系统的食物 1、防治肥胖的膳食指导原则 （1）控制总能量；（2）限制脂肪摄入量；（3）碳水化合物的供给要适量；（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品；（5）膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜；（6）应注意烹调方法；（7）养成良好的饮食习惯，戒烟限酒。肥胖定义：是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。判断肥胖病的常用指标：1、体质指数BMI BMI=体重（）身高（）（）2、腰围WC 男性94，女性80.3、腰臀比WHR 男性0.9.女性0.8，可诊断为中心性肥胖。4、理想体重和肥胖度 理想体重（）=身高（）-105 肥胖度=实测体重-理想体重理想体重100%10%为超重；20%为肥胖；20%-30%轻度肥胖；30%-50%重度肥胖；超过50%重度肥胖；超过100%为病态肥胖。2、心脑血管疾病的膳食营养防治 高血压的膳食营养防治：减体重10%；纠正不良的饮食习惯，少吃零食和限酒；食盐每人每天不超过6克，包括酱油、咸菜、咸鱼等；减少脂肪，包括食用油，每人每天不超过30克；每天一袋奶250毫升，增加钾和钙的食物；蔬菜每天500克，水果每天200克；适量运动。高血压的诊断：收缩压140Hg，舒张压90 Hg 收缩压（Hg）舒张压（Hg）随访建议 140 90 每年接受复查 140159 9099 1-2个月内复查、接受指导 160179 100109 1月内多次复查、指导、治疗 180 110 立即修正治疗方案、密切观察 血压测量及相应随访建议血压测量及相应随访建议 高血脂症的营养指导：防止肥胖，一般健康人平均按30kcal日；减少钠盐，每天不超过6克；减少膳食脂肪，脂肪控制在占总能量的20%-25%，胆固醇在300，食用油在25克；以复杂碳水化合物为主，占总能量的55%-60%，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入；保证膳食纤维的摄入量，不少于30克；戒酒；坚持吃早餐；控制蛋黄的摄入，每周不超过4个鸡蛋。常用食物中胆固醇含量表常用食物中胆固醇含量表 单位:100g 食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 猪肉（肥）109 羊肝 349 鹌鹑蛋 515 猪肉（瘦）81 鸡 113 鹌鹑蛋黄 2110 猪肝 288 鸡肝 476 鱿鱼（干）871 猪肚 165 鸡肫 174 鳙鱼 112 猪脑 2571 鸡蛋 585 鲫鱼子 460 猪舌 158 鸡蛋黄 1510 鲫鱼 130 猪肾 354 鸡蛋黄粉 2850 泥鳅 136 猪大肠 137 鸭肝 341 河虾 240 猪蹄 192 鸭肫 153 河蟹 267 生腊肉 123 鸭蛋 565 黄鳝 126 牛肉（肥、瘦）84 鸭蛋黄 1576 牛油 135 牛脑 2447 咸鸭蛋 647 猪油 93 牛肚 104 咸鸭蛋黄 2110 奶油蛋糕 161 羊肉（肥、瘦）92 皮蛋 608 冠心病的膳食营养管理：禁烟酒；维持能量平衡，维持理想体重，防止肥胖；限制饱和脂肪酸的摄入，适量增加单不饱和脂肪酸，富含EPA、DHA的食物，每日胆固醇控制在300以下；多吃五谷杂粮，碳水化合物占总能量50%-60%，限制蔗糖和果糖的摄入；多吃大豆及其制品，蛋白质占总能量的15%；增加新鲜蔬菜和水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维在25-30克每日为宜；少吃多餐，细嚼慢咽；情绪稳定，忌大悲大喜，心态平和；保证良好的作息习惯和充足的睡眠。我国预防冠心病指南 一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防止超重和肥胖；合理用药；做好监测。心肌梗死的膳食营养护理：急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日总能量控制在800kcal，尽量避免胀气或食用刺激性食物；好转期。病情好转后可选用半流质食，少量多餐，每日1200kcal，保持大便通畅，逐渐过渡到软食；康复期。为防止恢复期后复发，其膳食原则同冠心病。脑卒中营养防治：大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防；合理膳食，防止超重和肥胖；积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高血脂症；对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防止计划，定期随访；控制油脂和胆固醇的摄入，加强不饱和脂肪酸EPA、DHA的营养素摄入。防治糖尿病的膳食指导原则：（1）控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则，防止肥胖；（2）供给适量的碳水化合物；（3）供给充足的膳食纤维，每天不少于30克；（4）供给充足的蛋白质，每体重按12gd计算；（5）控制脂肪摄入量，每人每天不超过30克；（6）多食蔬菜、供给充足的维生 素和无机盐；（7）糖尿病患者禁饮酒、抽烟；（8）糖尿病患者合理安排每日三餐能量，每餐都 应有碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%和蛋白质占15%；合理烹饪，忌煎炸和熏烤食物；坚持饮食治疗，吃荞麦主食治疗，吃含铬的食物，学会吃血糖生成指数50以下的食物，合理科学选择食物；每周-每月定期监测血糖变化；定期接受营养教育，了解糖尿病的发病原理及营养治疗方案，树立信心；适当的运动；坚持服用药物，但不依赖药物。糖尿病、耐糖量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项目 静脉血糖 空腹空腹（mmolLmmolL）(口服葡萄糖口服葡萄糖75g)75g)餐后餐后2h2h（mmolLmmolL）正常人 6.16.1 7.87.8 糖尿病人 7.07.0 11.1(11.1(或随机血糖或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.0 7.87.811.111.1 空腹血糖调节受损（IFG）6.16.17.07.0 7.87.8 不同劳动强度能量供给参考表（kcalkg.日）劳动强度 举例 消瘦 正常 肥胖 卧床 20-25 15-20 15 轻体力劳动 职员、教师、售货员 35 30 20-25 中体力劳动 学生、司机、外科医生电工 40 35 30 重体力劳动 农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员 45-50 40 35 常见食物血糖生成指数表 糖类糖类 谷类及制品谷类及制品 薯类、淀粉薯类、淀粉及制品及制品 豆类及制品豆类及制品 蔬菜类蔬菜类 水果类及制品水果类及制品 葡萄糖葡萄糖100.0 绵白糖绵白糖83.8 蔗糖蔗糖65.0 方糖方糖65.0 麦芽糖麦芽糖105.0 蜂蜜蜂蜜73.0 胶质软糖胶质软糖80.0 巧克力巧克力49.0 面条（小麦粉，湿）面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）面条（全麦粉，细）37.0 面条（小麦粉，干，扁粗面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，面条（强化蛋白质，细，煮）煮）27.0、馒头（富强粉）馒头（富强粉）88.1、烙饼烙饼79.6、油条、油条74.9、大米粥（普通）大米粥（普通）69.4、大米饭大米饭83.2、糙米饭糙米饭70.0、黑米饭黑米饭55.0、糯米饭、糯米饭、87.0、大米糯米粥大米糯米粥65.3、黑米粥黑米粥42.3、玉米（甜，煮）玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）小米（煮饭）71.0、小米粥小米粥61.5、荞麦面条荞麦面条59.3、荞麦面馒荞麦面馒头头66.7 马铃薯马铃薯 62.0、马铃薯（煮）马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤）马铃薯（烤）60.0、马铃薯（蒸）马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥马铃薯泥73.0、马铃薯片（油马铃薯片（油炸）炸）60.3、马铃薯粉条马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮甘薯（红，煮）76.7、炸薯条炸薯条60.0、藕粉藕粉32.6 黄豆（浸泡，煮）黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）豆腐（冻）22.3、豆腐干豆腐干23.7、绿豆绿豆27.2、蚕豆（五香）蚕豆（五香）16.9 扁豆扁豆38.0、青刀豆青刀豆39.0、黑豆黑豆42.0、四季豆四季豆27.0、利马豆（棉豆）利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆鹰嘴豆33.0 甜菜甜菜64.0 胡萝卜胡萝卜71.0 南瓜南瓜 75.0 山药山药51.0 雪魔芋雪魔芋17.0 芋头（蒸）芋头（蒸）47.7 芦笋、西兰花芦笋、西兰花、菜花、芹菜、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴、鲜青豆、莴笋、生菜、青笋、生菜、青椒、西红柿、椒、西红柿、菠菜均菠菜均15.0 苹奶粉苹奶粉26.0、老年奶粉老年奶粉40.8、酸奶（加糖）酸奶（加糖）48.0、豆奶豆奶19.0、酸乳酪（普通）酸乳酪（普通）36.0 果、梨果、梨36.0、桃桃 28.0、杏干、杏干31.0、李子李子24.0、樱桃樱桃22.0、葡萄葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，葡萄（淡黄色，小，无核）无核）56.0、葡萄干葡萄干64.0、猕猴桃猕猴桃52.0、柑柑43.0、柚、柚25.0、菠萝菠萝66.0、芒果芒果55.0、香蕉、香蕉52.0、香蕉（生）、香蕉（生）30.0、芭蕉芭蕉53.0、西瓜西瓜72.0、巴婆果巴婆果58.0 痛风的膳食营养防治 痛风：是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。常见的诱发加重因素：激烈运动；酗酒；缺氧；受惊；体重过快减轻；间接性饥饿减体重等。痛风的膳食营养防治 限制总热量，防治超重或肥胖，一般按20-25kcalkg.日，每阶段减少500kcal，不要减得太快，每周减0.5-1 kg 为宜；多吃鲜鲜蔬菜和水果，蔬菜在500g左右，水果在200左右；合理的膳食结构，蛋白质在10%左右，脂肪在25%左右（其中饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比在1:1:1），碳水化合物在65%以下，注意补充均衡的维生素和矿物质；多喝水，每天2000ml以上，若果伴有肾结石建议在3000ml；禁酒；定餐定点，不暴饮暴食，少食多餐，不要大鱼大肉，不吃辛辣刺激调味品；选择低嘌呤食物搭配。一般人膳食摄入嘌呤为6001000日，在通风急性期，嘌呤摄入量应控制在150 日以内，为了方便使用，一般将食物分为三类，第一类含嘌呤较少，每100克含量小于50；第二类含嘌呤较高，每00克含量在50-150；第三类好嘌呤高的食物，每100克含150-1000.每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤30mg以下的常見食物以下的常見食物 雞蛋 0.4 芹菜 8.7 茄子 4.2 葡萄 0.5 青椒 8.7 豆芽菜 14.6 蘋果 0.9 蒜頭 8.7 黃瓜 14.6 冬瓜 2.8 木耳 8.8 奶粉 15.7 番瓜 3.3 海蜇皮 9.3 牛奶 1.4 蜂蜜 3.2 蘿蔔乾 11 大米 18.1 洋蔥 3.5 苦瓜 11.3 芫荽 20.2 海參 4.2 絲瓜 11.4 草莓 21 番茄 4.3 豬血 11.8 莧菜 23.5 小米 6.1 芥菜 12.4 麥片 24.4 薑 5.3 捲心菜 12.4 雪裡紅 24.4 馬鈴薯 5.6 蔥 13 花菜 24.9 乾酪及酸乳酪 7 菠菜 23 韭菜 25 葫蘆 7.2 啤酒 14 鮑魚菇 26.7 白蘿蔔 7.5 啤酒（無酒精）3 蘑菇 28.4 胡瓜 8.2 辣椒 14.2 四季豆 29.7 核桃 8.4 紅車厘子 17 豬皮