慢性病防控挑战与应对-20131101ppt.ppt

慢性病防制现状与防控对策慢性病防制现状与防控对策 二一三年十一月五日 报告内容报告内容 一、慢性病概述一、慢性病概述 二、慢性病流行情况二、慢性病流行情况 三、慢性病国际防控策略三、慢性病国际防控策略 四、慢性病国内防控措施与行动四、慢性病国内防控措施与行动 一、概述 疾病发展史 饥荒与饥荒与 瘟疫期瘟疫期 传传染病染病下降期下降期 退行性与退行性与 人为疾病期人为疾病期 延迟退行延迟退行 性疾病期性疾病期 肥胖和体力肥胖和体力活活动减动减少期少期 WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases（NCD)/生活习惯病（日语）慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。特点 发病隐匿，潜伏期长 慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“骨牌效应”一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生 病程长，健康损害和社会负担严重 患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势 常见误区常见误区 慢性病不能防治，迟早都要发生。儿童不会得慢性病。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。只要活得潇洒，少活几年也无所谓。人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。二、我国慢性病流行情况我国慢性病流行情况 慢病行为危险因素情况慢病行为危险因素情况 18岁及以上居民慢病行为危险因素情况 经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。男性现在每日吸烟率 家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例 家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例 居民蔬菜水果摄入不足400克的比例 居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例 居民经常锻炼的比例 数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测 47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。盐摄入量过高盐摄入量过高 数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐 酱油 2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克 (克/标准人日)资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食用油摄入量过高食用油摄入量过高 2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）WHO推荐量25克 克 烟草暴露烟草暴露 中国15-69岁人群现在吸烟率 农村（年）来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来 膳食结构改变膳食结构改变 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 超重 数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿 1.20亿 2亿 3293万 9681万 肥胖 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病、死亡呈增长趋势 单位：1/10万 男性发病 女性发病 女性死亡 男性死亡 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测 中国人群死因构成，1973-2009 未知 伤害 其他慢性病 COPD 心脑血管疾病 癌症 母婴疾病 感染性疾病 中国人群慢性病死因构成逐年增加 男性发病 (死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家 总计总计 脑血管病 恶性 肿瘤 呼吸系统 疾病 心脏病 损伤 中毒 消化系统疾病 内分泌 营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 围生期 疾病 传染病和寄生虫病 中国 661.5 149.4 139.5 110.3 100.1 62.0 17.9 11.5 9.1-14.2 美国 543.5 31.9 134.4 38.6 123.5 46.8 20.6 24.7 12.1 7.3 16.0 日本 364.3 45.0 119.2 16.0 38.2 39.4 15.1 7.5 7.7 0.5 8.2 英国 516.8 43.7 142.7 34.4 106.0 25.6 25.8 9.3 6.7 5.7 5.1 法国 442.9 28.2 141.6 19.3 46.9 48.4 23.6 15.9 6.4 3.9 7.4 澳大利亚 417.0 33.4 126.9 24.3 84.8 35.2 13.5 15.4 8.0 5.0 6.0 印度 1,291.5 122.0 108.7 88.8 261.2 116.7 43.3 25.0 16.1 57.6 211.3 泰国 856.4 65.1 129.2 69.7 87.5 73.6 31.4 50.6 33.6 11.5 182.5 中国与部分国家常见死因死亡率（中国与部分国家常见死因死亡率（1/101/10万）万）比较比较 慢病与疾病负担慢病与疾病负担 慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害 传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良 慢性非传染性疾病 数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。慢病对劳动力人口的威胁慢病对劳动力人口的威胁 社会经济决定因素 贫困 贸易协定 农业和交通政策 资本流动 跨国公司的行为 健康效应对健康的影响 早死和伤残 家庭效应对家庭的影响 生产力降低 医疗费用 宏观经济效应对宏观经济的影响 经济增长受损 慢病共同危险因素 烟草使用 高脂、高盐、高糖饮食 身体活动不足 过量饮酒 发展目标 MDG1 贫困 MDG4儿童健康 MDG5妇女健康 MDG6艾滋病、结核病、疟疾 目标障碍 慢性病 心脏病 卒中 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸道疾病 目标障碍 目标障碍 贫困、慢病和千年发展目标贫困、慢病和千年发展目标(MDG)(MDG)19851985-20102010年中国年中国7 7-1818岁学生肥胖检出率岁学生肥胖检出率变化趋势变化趋势 0.01.02.03.04.05.06.07.08.09.010.0城市男生城市男生 城市女生城市女生 乡村男生乡村男生 乡村女生乡村女生 19851995200020052010肥胖检出率（肥胖检出率（%）慢性病已不仅仅是一个慢性病已不仅仅是一个公共卫生公共卫生问题问题，更是一个影响国家经济和，更是一个影响国家经济和社会发展的社会发展的社会问题社会问题 三、国际慢性病防控策略国际慢性病防控策略 慢性病病因链图慢性病病因链图 影响个体积极参加体力活动的因素影响个体积极参加体力活动的因素 影响个体膳食习惯的生态学模型影响个体膳食习惯的生态学模型 慢性病发生：贯穿生命全程慢性病发生：贯穿生命全程 四种疾病，四种可控危险因素四种疾病，四种可控危险因素 病病 种种 烟草使用烟草使用 不健康饮不健康饮食食 身体活动身体活动不足不足 有害饮酒有害饮酒 心血管病心血管病 糖尿病糖尿病 恶性肿瘤恶性肿瘤 慢性呼吸慢性呼吸系统疾病系统疾病 WHOWHO欧洲区慢性病防控策略欧洲区慢性病防控策略 WHOWHO应对全球慢性病的相关策略应对全球慢性病的相关策略 预防和控制非传染性疾病全球战略预防和控制非传染性疾病全球战略 世界卫生组织烟草控制框架公约世界卫生组织烟草控制框架公约 饮食、身体活动与饮食、身体活动与 健康全球战略健康全球战略 预防和控制非传染病全球战略行动计划预防和控制非传染病全球战略行动计划 预防和控制慢性病策略预防和控制慢性病策略 20082008年年5 5月月2828日，日，WHOWHO通过议题文件通过议题文件预防和控制非预防和控制非传染病行动计划，提出传染病行动计划，提出6 6项目标项目标 在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。WHOWHO综合策略综合策略 通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%80%的心脏病、中的心脏病、中风和风和2 2型糖尿病以及超过型糖尿病以及超过40%40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤。综合策略概括为综合策略概括为3 3点：点：综合控制多种危险因素综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行体活动不足，及以执行烟草控制框架公约烟草控制框架公约为契机的控制烟草行为契机的控制烟草行动；动；整合一、二、三级预防整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关来控制慢性病和相关危险因素。危险因素。芬兰冠心病死亡率与危险因素变化芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境 19981998年美国癌症死亡率自年美国癌症死亡率自3030年代以来首次下降年代以来首次下降 20022002-20042004年大部分癌症呈年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降大，肺癌开始下降 归因于归因于一级预防一级预防、早期发现早期发现和和技术完善技术完善，包括：改变饮，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等入、乳腺筛查等